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醫療保險報銷流程

醫療保險報銷流程

職工參保后,到定點醫療機構就醫,普通參保人應攜帶IC卡;離休人員應攜帶離休證、保健證;二等乙級以上革命傷殘軍人應攜帶革命軍人傷殘證;患門診規定病種疾病的參保人應攜帶《門診規定病種就醫證》。

參保人到定點醫療機構看門診時,一般的就診程序是:

掛號:參保人就醫時必須使用社會保障卡刷卡,掛號費用現金支付。

建立病歷:定點醫療機構根據情況,在掛號室建立門診病歷,以方便醫生記錄病案及醫囑。

診療:參保人持掛號單、門診病歷到相應科室由經治醫師診斷病情,填寫病歷,并開具處方和檢查治療單。

繳費:醫師診斷病情后,憑醫師開具的處方和診療單到定點醫療機構的劃價收費窗口,使用社會保障卡或現金繳費。

取藥:繳費后憑處方和收據到所在的定點醫療機構藥房取藥;也可持處方到定點零售藥店用社會保障卡或現金支付藥費并取藥。

醫療保險報銷流程 第1張

門診規定病種是指由政府確定,需長期門診治療,其費用由統籌基金按規定報銷的大病、慢性疾病。目前濟南市基本醫療保險門診規定病種有28種:

1、惡性腫瘤的治療;2、尿毒癥患者的透析治療;3、器官移植患者的抗排異治療;4、系統性紅斑狼瘡;5、精神病;6、糖尿病;7、高血壓;8、肺心病;9、冠心病;10、腦出血、腦梗塞、腦栓塞;11、慢性病毒性肝炎;12、肝硬化;13、再生障礙性貧血;14、癲癇;15、風濕性疾病(風濕熱關節炎、類風濕關節炎、多發性肌炎和皮肌炎、動脈炎、血管炎、過敏性紫癜、白塞病、強直性脊柱炎);16、股骨頭壞死病;17、心力衰竭;18、結核病;19、帕金森氏病及綜合癥;20、舞蹈病;21、間質性肺疾病;22、慢性支氣管炎;23、甲狀腺功能亢進癥;24、痛風;25、骨關節炎;26、腦萎縮;27、多發性硬化癥;28、慢性腎功能不全。



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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