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城鎮職工醫療保險新政策:報銷范圍、比例、流程

城鎮職工醫療保險新政策:報銷范圍、比例、流程。醫療保險報銷是很麻煩的,材料沒準備好很難報銷,并且,要在報銷范圍之內可以報銷。所以,下面給大家介紹城鎮職工醫療保險新政策:報銷范圍、比例、流程,讓大家在辦理醫療保險報銷的時候更加方便。

城鎮職工醫療保險報銷范圍

根據社會保險法規定,符合城鎮職工醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從城鎮職工醫療保險基金中支付。

1、藥品報銷

納入城鎮職工醫療保險給付范圍內的藥品,分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入城鎮職工醫療保險基金給付范圍,并按城鎮職工醫療保險的給付標準支付費用。

乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整,這類藥物先由職工支付一定比例的費用后,再納入城鎮職工醫療保險基金給付范圍,并按城鎮職工醫療保險給付標準支付費用。

2、診療項目報銷

城鎮職工醫療保險診療項目應符合以下條件:

(1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜;

(2)由物價部門制定了收費標準;

(3)由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。

城鎮職工醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的,先由參保人員按規定比例自付后,再按基本醫療保險的規定支付。屬于城鎮職工醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的,城鎮職工醫療保險基金不予支付。

3、服務設施報銷

涵蓋由定點醫療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施,主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。

4、個人帳戶報銷

(1)門診、急診的醫療費用;

(2)到定點零售藥店購藥的費用;

(3)基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;

(4)超過基本醫療保險統籌基金起付標準,按照比例應當由個人負擔的醫療費用。

(5)職工醫療保險統籌基金報銷下列醫療費用:

統籌基金報銷

(1)住院治療的醫療費用;

(2)急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內的醫療費用;

(3)惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。

城鎮職工醫療保險新政策:報銷范圍、比例、流程 第1張

城鎮職工醫療保險報銷比例

因為醫療保險實行屬地管理原則,目前統籌層次為地市級。不同的省市,因為經濟水平的不同。給予報銷的比例也不同。具體報銷比例可撥打當地社保局電話12333進行免費咨詢。

以北京為例:

門診報銷

城鎮職工醫療保險新政策:報銷范圍、比例、流程 第2張

住院報銷

城鎮職工醫療保險新政策:報銷范圍、比例、流程 第3張

城鎮職工醫療保險報銷流程

城鎮職工醫療保險新政策:報銷范圍、比例、流程 第4張

以上數據依據網絡公布資料整理,具體政策以最終文件執行情況為準。具體信息也可撥打當地社保局電話12333進行免費咨詢。



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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