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什么是退休職工醫療保險

什么是退休職工醫療保險?醫療保險可以用于醫療報銷相信很多朋友都知道,但是,相信很多人不知道,只要醫療保險連續繳納滿一定的年限就可以享受終生醫療報銷。那么,如果在退休的時候還沒有繳夠一定的年限應該怎么辦呢?下面,我們就來了解一下退休職工醫療保險吧!

什么是退休職工醫保保險,退休人員醫療保險概述:

根據《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定:“參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到的,可以繳費至國家規定年限。”詳細說明如下:

一、未達年限者退休一次補足。根據政策,參保人達到退休年齡,享受退休人員基本醫療保險待遇的累計最低繳費年限為:男滿30年、女滿25年。職工退休時,應由管理單位在30日內持職工檔案、退休審批表、基本醫療保險證卡到醫保經辦機構辦理待遇審核手續。達到國家規定的退休年齡辦理退休手續的人員,符合基本醫療保險繳費年限的,從其被批準退休的次月起享受退休人員基本醫療保險待遇。未達到最低繳費年限的,用人單位和參保人以辦理退休手續時的本市上年度職工月平均工資為基數,一次性補足所差月份的基本醫療保險費后,方可享受退休人員的基本醫療保險待遇。

二、退休人員醫保報銷比例。離休干部及建國前參加工作的退休職工,因公傷殘人員,三期矽肺患者,二等一級殘廢軍人因病住院,其醫療藥費報銷100%;退休職工工齡30年以上,其醫療藥費報銷90%;退休職工工齡21年至30年以下,其醫療藥費報銷85%;退休職工工齡滿15至21年以下,其醫療藥費報銷80%;退休職工工齡不滿15年的,其醫療藥費報銷75%;退職職工,其醫療藥費報銷75%;住院床鋪費報銷60%,無論任何住院方式,一律計收住院床鋪費,醫院未收的由公司收取。

什么是退休職工醫療保險 第1張

醫療保險報銷比例的規定

起付標準以上,最高支付限額以下的醫療費用,我市在職職工、“雙繳雙保”、退職人員的基本醫療保險統籌基金支付比例為:

1200(不含)-10000元,一級醫院84%,二級醫院81%,三級醫院78%;

10000(不含)-20000元,一級醫院87%,二級醫院84%,三級醫院81%;

20000(不含)-30000元,一級醫院90%,二級醫院87%,三級醫院84%;

30000(不含)-40000元,一級醫院93%,二級醫院90%,三級醫院87%。

退休和達到正常退休年齡的退職人員的基本醫療保險統籌基金支付比例在在職職工對應檔次上增加五個百分點;建國前參加革命工作的老工人,個人負擔比例為退休人員的50%。規定病種的門診醫療費用的結算以公歷上、下半年分別為二個結算時間段,認定起始時至上半年或下半年末不滿半年者,按一個結算時間段計算,起付標準為1200元。公歷年度內第二個結算時間段起付標準為960元。起付標準以上部分的醫療費統籌基金按三級醫院同檔次比例支付。門診與住院治療的起付標準分別計算。規定病種專家鑒定費用由個人承擔。

不屬醫療保險報銷范圍的規定

1.不按規定就醫和購藥或未經批準在非定點醫療機構、非定點藥店就醫和購藥的。

2.因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒等發生的醫療費用。

3.出國、出境期間的醫療費用。

4.交通事故、醫療事故、大面積食物中毒及他人賠付責任應予支付的。

5.納入工傷、女工生育保險參保范圍的職工工傷和工傷舊病復發以及女工生育、計劃生育手術費用。

異地安置的退休職工就醫政策

異地安置的退休(職)人員不辦理本地基本醫療保險的就醫卡、證。其用人單位須將人員名單報市醫保經辦機構備案,經醫保經辦機構同意,填寫《嘉興市城鎮職工基本醫療保險異地安置人員就醫申請表》后,可在居住地選擇3-4家鄉衛生院以上不同等級的當地定點醫療機構作為定點醫院。如有特殊原因,需臨時回工作地暫住,須辦理安置地停止就醫的手續,報醫保經辦機構審批同意后,在工作地發生住院醫療費用可賃個人與醫院的全額結算發票清單列入基本醫療保險報支,而不能安置地、原工作地兩處同時就醫。在安置地就醫所發生的治療費用,視同在本市治療,均按《暫行規定》待遇辦理,個人自負部分不作提高。住院費用先由個人墊支,賃發票、病歷、處方、醫療費用清單,由參保單位定期到醫保經辦機構審核報支屬統籌基金應付部分的醫療費用。

下崗退休職工醫療保險建議

《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定核心精神是:“職工退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;”但前置條件是:“累計繳費達到國家規定年限”。而恰恰由于國家沒有統一規定,致使各地各取所需,各行其是,侵害了社會弱勢群體下崗退休職工醫療保險合法權益。要依法解決下崗退休職工醫療保險問題絕非易事,建議采取以下措施:

一、建議全國人大責成最高人民法院盡快出臺貫徹《中華人民共和國社會保險法》有關司法解釋,明確規定下崗退休職工醫療保險繳費年限(含視同繳費年限為20年,用法制的形式依法維護下崗退休職工醫療保險合法權益。

二、建議國務院責成人力資源和社會保障部盡快制定貫徹《中華人民共和國社會保險法》實施意見,明確規定“職工退休時累計繳費達到國家規定20年年限(含視同繳費年限)的,退休后不繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇。”



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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