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關于全市執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》等有關事項的通知

各區、縣(市)人力資源和社會保障局,有關單位:

為貫徹落實《人力資源社會保障部關于印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知》(人社部發〔2017〕15號)和《關于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》(人社部發〔2017〕54號)要求,根據省人力社保廳《關于執行國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)等有關事項的通知》(浙人社發〔2017〕100號)文件精神,現就有關事項通知如下:

一、確定藥品目錄范圍

全市基本醫療保險、工傷保險和生育保險統一執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》(以下簡稱“2017年版《國家藥品目錄》”),該目錄所列藥品按省人社廳相關規定納入我市醫保支付范圍。

國家通過談判納入基本醫療保險支付范圍的36種藥品(以下簡稱“談判藥品”),統一納入我市醫保乙類藥品管理。

繼續使用未納入2017年版《國家藥品目錄》的現行浙江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品。已納入2017年版《國家藥品目錄》的現行浙江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品,按浙江省現行規定執行。停止使用2017年版《國家藥品目錄》調整時刪除的藥品。

二、統一自理比例

2017年版《國家藥品目錄》中新增的藥品、新增的劑型中的乙類藥品,自理比例為3%;談判藥品的限定支付范圍和支付標準按人社部規定執行,談判藥品的自理比例按附件1規定執行。

三、適當調整部分門診特殊病種治療范圍

1.惡性腫瘤:增加靶向類、內分泌抗腫瘤藥品、放療用造影劑。

2.尿毒癥門診腎透析:增加血液濾過置換基礎液、血液濾過置換液、帕立骨化醇、西那卡塞、司維拉姆、碳酸鑭、托伐普坦、阿利沙坦酯藥品。

3.組織器官移植后門診治療:增加抗人T細胞兔免疫球蛋白、托伐普坦、阿利沙坦酯藥品。

4.血友病:增加重組人凝血因子Ⅶa抗凝藥品。

四、相關問題政策銜接

現行“格列衛”等15種特殊藥品,其納入2017年版《國家藥品目錄》和談判藥品范圍的10種特殊藥品,均列入我市醫保門診特殊病種治療范圍;已納入談判藥品范圍的罕見病藥品利魯唑,其待遇享受和報銷流程按我市醫療保險政策和《關于做好罕見病醫療救助(專項救助)工作有關問題的通知》(紹市民救〔2016〕97號)規定執行。

門診特殊病種參保人員,在本市內指定醫藥機構配取10種特殊藥品時,可根據《關于公布紹興市特殊藥品零售藥店和診療醫療機構的通知》(紹人社發〔2015〕73號)文件規定,到指定的定點醫藥機構配取,并按規定享受醫保門診特殊病種待遇。

門診特殊病種參保人員需轉市外定點醫療機構醫療的,按原政策規定執行,如市外定點醫療機構上述藥品缺貨,可憑該醫療機構外配處方到指定藥店購買,報銷政策按照該醫療機構門診特殊病種政策標準執行。

五、2017年版《國家藥品目錄》和談判藥品中的新增藥品,根據治療作用已進行歸類,請各地按附件2規定做好門診特殊病種目錄維護工作。

六、全市各級公立醫院要確保新增醫保藥品的供應,方便參保人員治療、購藥。

七、本通知自2017年9月1日起執行。實施中相關問題與市社保局聯系。

附件:1. 36種談判藥品的自理比例

2.門診特殊病種新增藥品目錄

紹興市人力資源和社會保障局

2017年8月31日



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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