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關于適當調整淮南市城鎮基本醫療保險政策內容的通知

鳳臺縣、各區人民政府,市政府各部門、各直屬機構,各企事業單位:
為進一步完善我市城鎮基本醫療保險制度,根據《國務院關于“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》(國發[2012]11號)、《關于開展城鄉居民大病保險工作的實施意見》(皖發改社會[2012]1012號)文件精神,經市政府第27次常務會議審議通過,決定對我市城鎮職工和居民基本醫療保險相關政策作如下調整:
一、職工醫保大額醫療費用最高限額提高到每人每年28萬元
在一個醫保結算年度內,參保人員符合規定的醫療費用,統籌基金最高支付限額為6.5萬元。統籌基金支付限額以上的醫療費用,按淮南市大額醫療費用保險有關政策執行,參保人員最高報銷限額為28萬元。
(一)大額醫療費用保險費標準每人每年為144元:其中醫保統籌基金負擔72元,參保職工負擔72元(由個人帳戶支付,沒有個人帳戶的,由個人另行繳納)。有經濟能力的參保單位也可以給職工個人繳費部分適當補助。
(二) 醫療保險經辦機構根據當月參保職工人數,按每人每月12元的標準,向商業保險公司按月投保,次月起被保險人享受大額醫療費用保險待遇。
(三)參保職工住院發生的大額醫療費用,由商業保險公司負責賠付。在一個醫保結算年度內,每個參保職工由商業保險公司賠付的大額醫療費用最高支付限額為28萬元。具體賠付比例為:
商業保險公司起賠額6.5萬元以上—10萬元(含10萬元):商業公司賠付90%,個人自付10%;
10萬元以上—28萬元(含28萬元):商業保險公司賠付95%,個人自付5%。
二、建立城鎮職工和居民醫保大病保險制度
在我市城鎮職工和居民醫保均已建立大額醫療費用保險的基礎上,建立城鎮職工和居民醫保大病保險制度
(一)按實際參保人數由城鎮職工醫保基金和城鎮居民醫保基金各按每人每年11元標準再投商業大病保險。賠付標準為符合規定的醫療費用在享受了基本醫療保險待遇等(公務員及參公單位人員還包括已享受了公務員補充醫療保險待遇)以后,一個參保年度內個人累計合規自付費用超過起付線的部分(以下簡稱起付線),大病保險給予補償報銷。即按上年度我市城鎮職工可支配收入(2012年為3萬元)、居民實際可支配收入(2012年為2.1萬元)作為起付線實行再次補償報銷,即:城鎮職工醫保3萬元(含3萬元)—10萬元(含10萬元),城鎮居民醫保2.1萬元(含2.1萬元)—10萬元(含10萬元),均按50%補償報銷;10萬元—20萬元(含20萬元),均按60%補償報銷;20萬元以上均按70%進行補償報銷。
(二)大病保險補償報銷起付線不含基本醫療保險起付標準以下個人自付部分。起付線、報銷比例和投保費可根據籌資情況等因素按年度進行適當調整,以最大限度減輕個人醫療費用負擔。
(三)城鎮職工和居民醫保大病保險實行商業保險公司保本微利、承擔風險、自負盈虧的基本原則。
三、提高城鎮居民醫保住院統籌基金報銷比例二個百分點。超出起付標準以上符合報銷范圍的住院醫療費,按社區醫療服務機構、一、二、三級醫院,統籌基金分別按80%、75%、70%、65%的比例支付。
四、增加特檢特制診療項目個人分擔比例。參保居民,使用基本醫療保險三個目錄內的“支付部分費用的診療項目”所發生的費用,個人自付40%,統籌基金支付60%。其中,使用進口材料的,個人自付50%,統籌基金支付50%。
五、本通知自從2013年12月1日起施行。
2013年12月30日



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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