美女麻将馆
首頁 > 社保政策 > 銅陵社保新政策_銅陵農村社保政策 > 正文

銅陵市基本醫療保險協議管理暫行辦法

第一條根據人力資源和社會保障部《關于完善基本醫療保險定點醫藥機構協議管理的指導意見》(人社部發〔2015〕98號)和安徽省人力資源和社會保障廳《關于完善基本醫療保險協議管理的實施意見》(皖人社發〔2016〕11號),結合我市實際,制定本辦法。

第二條本辦法所稱協議管理,是指社會保險管理服務機構(以下簡稱經辦機構)與具備規定條件并自愿申請的醫藥機構簽訂基本醫療保險服務協議,約定雙方的責任、權利和義務。簽訂基本醫療保險服務協議的醫療機構和零售藥店,稱為協議醫藥機構。

第三條市人力資源和社會保障行政部門負責全市基本醫療保險協議管理的監督指導工作,各縣、區人力資源和社會保障行政部門負責本縣、區監督指導工作。

市級經辦機構負責對全市基本醫療保險協議管理工作開展業務指導,并具體承擔市轄區(不含義安區)的協議管理工作,樅陽縣、義安區經辦機構負責本轄區基本醫療保險協議管理工作。

第四條 申請協議管理的醫藥機構應同時具備以下基本條件:

(一)遵守國家有關醫療服務和藥品管理的法律、法規、規范;執行國家和省、市物價部門規定的醫療服務和藥品價格的法規和政策。

(二)執行醫療保險有關政策規定,建立與基本醫療保險服務要求相適應的內部管理制度,并配備專門的管理人員和計算機系統。

(三)取得有效的《醫療機構執業許可證》或《藥品經營企業許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》和《營業執照》,個體診所經衛生計生行政部門評審為規范化診所,零售藥店經食品藥品監督管理部門評定為藥品安全信用守信等級。

(四)按照規定參加社會保險并按時足額繳納社會保險費。

第五條 申請協議管理的醫藥機構需向經辦機構提供下列材料:

(一)醫療機構

1、《醫療機構協議管理申請表》;

2、《醫療機構執業許可證》副本原件及復印件;

3、工作人員花名冊;

4、規范化診所等其他相關證明材料。

(二)零售藥店

1、《零售藥店協議管理申請表》;

2、《藥品經營企業許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》(GSP)、《營業執照》副本原件及復印件;

3、工作人員花名冊;

4、藥品安全信用等級等其他相關證明材料。

第六條 協議管理按下列程序辦理:

(一)受理申請

醫藥機構向經辦機構自愿提出申請,按照規定提交申請材料,材料不齊全或不符合條件的不予受理。

(二)初審核實

經辦機構對醫藥機構申請材料進行初審核實,必要時進行現場審核。初審核實未通過的,經辦機構應書面告知醫藥機構未通過原因。

(三)組織評估

1、符合基本條件的社區衛生服務機構、個體診所及零售藥店不再組織現場評估,直接納入協議管理。

2、其他醫療機構由經辦機構組織相關專家、參保單位代表、經辦機構代表、相關政府部門代表及行業協會代表等組成評估專家組進行綜合評估,提出是否納入醫保協議管理意見。

(四)結果公示

擬簽訂協議的醫藥機構名單在人力資源和社會保障局網站公示7天,接受社會監督。

第七條 經辦機構與醫藥機構就醫療保險服務管理、費用結算方式和標準、費用審核與控制、藥品和診療項目及醫用材料管理、醫保醫師管理、信息系統建設、違約處理等內容進行協商達成一致,雙方簽訂服務協議,約定雙方權利和義務,并報同級社會保險行政部門備案,及時向社會公開,供參保人員就醫購藥時選擇。

第八條 服務協議期限原則上為一年。協議期內,協議醫藥機構違反服務協議的,經辦機構有權作出限期整改、暫停協議或解除協議的決定;若經辦機構未按協議條款執行,協議醫藥機構有權解除協議。

服務協議到期后,雙方可根據協議履行情況決定是否續簽服務協議。按照協議規定履約的,經雙方同意,可適當延長續簽服務協議期限;未續簽協議的,服務協議自動終止;

第九條 協議管理醫藥機構變更機構名稱、法定代表人、地址等信息的,應在批準后30個工作日內書面告知經辦機構,未按規定告知的,暫停服務協議。

第十條協議管理醫藥機構有下列情形之一的,經辦機構應解除服務協議:

(一)協議醫療機構《醫療機構執業許可證》或零售藥店《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》、《營業執照》被吊銷、注銷或過期失效的。

(二)采取提供虛假信息、偽造證明材料等欺詐手段申請協議管理或辦理信息變更備案的。

(三)醫療保險管理服務年度考核不合格或納入協議管理后累計二次因違規被暫停服務協議的。

(四)違反《社會保險法》第八十七條、第八十八條,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫療保險基金支出的。

(五)根據協議規定應解除服務協議的。

醫藥機構被解除服務協議的,同一法人或合伙人三年內不得重新申請基本醫療保險協議管理。

第十一條 社會保險行政部門根據社會保險法等相關法律法規的規定,可通過調查、抽查等多種方式對經辦機構和協議管理醫藥機構執行醫療保險政策法規、履行服務協議情況以及各項監管制度落實情況進行監督檢查。發現違法違規行為的,應提出整改意見,并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責的,移交相關部門;涉嫌犯罪的,移送司法機關依法處理。

第十二條 本辦法由市人力資源和社會保障局負責解釋。

第十三條 本辦法自發文之日起施行。本辦法施行后,原《銅陵市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構資格審定暫行辦法》、《銅陵市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法》等相關文件停止執行。



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

相關問題

美女麻将馆 海南麻将多少张牌 捷报比分网足球 下载qq麻将游戏 十一运夺金 快播去哪里下载日本av片 微乐河北麻将 365bet比分直播 篮球即时比分 胜彩即时比分 配资利息一般是多少 打8局就发红包的麻将 法国洪都拉斯比分预测 球探竞彩比分直播 爱彩网即时比分 一个公司的股票涨跌由什么决定 怎么安装凡乐湖北麻将