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關于參保人員市外異地就醫結算有關事宜的通知

各定點醫療機構、各參保單位:

為規范市外異地就醫管理,讓參保人員獲得便捷、高效的異地就醫服務,根據《人力資源和社會保障部辦公廳關于切實做好跨省異地就醫直接結算備案管理等有關工作的通知》(人社廳發〔2017〕108號)及《關于進一步完善醫保支付政策推進分級診療實施等有關事項的通知》(黃人社秘〔2016〕29號)文件規定,現將我市參保人員市外異地就醫有關事宜通知如下:

一、市外異地就醫參保人員范圍

市外異地就醫參保人員包括:異地轉診轉院人員、異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等。

二、市外異地就醫申報辦理

(一)轉診轉院人員

市內二級(含)以上定點醫療機構科室主任填寫《轉診轉院申請表》(此表一式兩份,醫院、患者各留一份),定點醫療機構醫保辦審核蓋章,送至參保地醫保中心備案上傳。

1.原則上應逐級轉診轉院,轉入醫院必須為當地二級以上定點醫療機構;參保人員轉往市外下一級非專科定點醫療機構發生的住院醫療費用,統籌基金不予支付。

2.因故需在市外再次轉院的,應由轉出醫療機構開具轉院證明說明理由。

3.因病情危急未能及時辦理轉診轉院手續的,可先通過電話、傳真等方式進行遠程備案,在入院后三日內補辦相關證明。

(二)異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員

選定異地安置、異地長期居住、常駐異地工作所在省市,填寫《黃山市醫療保險異地安置(長居、常駐工作)登記表》,由單位蓋章,送至參保地醫保中心登記備案上傳信息。參保人員可在選定地市任意一家定點醫療機構住院就醫。

1.在選定地市的任一家定點醫療機構住院時,應及時電話備案,告知醫保中心所住醫院名稱,以便上傳備案信息。

2.在安置(長居、常駐)地以外就醫的,參照參保地轉診轉院相關規定執行。

3.異地安置(長居、常駐工作)地點原則上滿一年才能進行變更。

三、市外異地就醫費用結算

(一)普通門診由個人自付,統籌基金不予支付。

(二)參保人員在市外定點醫療機構住院時,應持社會保障卡登記住院即時結算,醫保范圍參照就醫地規定執行,報銷比例按參保地規定執行。

(三)在尚未開通異地直接結算的定點醫療機構住院,需由個人先行墊付費用,原則上出院當月或次月的21-25日將發票原件、清單原件(醫院蓋章)、出院記錄(醫院蓋章)、轉診轉院備案表交由單位經辦人,填寫《醫療費用審核報銷受理單》,送至參保地醫保中心審核報銷,醫保范圍及報銷比例按參保地規定執行。

四、相關要求

(一)各定點醫療機構應按照逐級轉診轉院的原則,根據病情需要,嚴格把握轉診轉院指征,合理控制轉診轉院率。

(二)請各參保單位高度重視,認真做好本單位市外異地就醫的宣傳工作,確保該項政策落到實處。

五、異地就醫備案電話

黃山市醫保中心:2310062

屯溪區醫保中心:2596507(職工)、2596504(居民)

黃山區醫保中心:8532461

徽州區醫保中心:3581600

歙? 縣醫保中心:6517352

休寧縣醫保中心:7512740

黟? 縣醫保中心:2267143(職工)、2267412(居民)

祁門縣醫保中心:4512020(職工)、4512595(居民)

 

黃山市醫保中心

2017年9月25日



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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