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宣城市城鎮居民 基本醫療保險試點實施辦法(試行)

第一章? 總則

第一條? 為順利推進我市城鎮居民基本醫療保險試點工作,根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》(國發〔2007〕20號)和《安徽省城鎮居民醫療保障制度實施意見》(皖政辦〔2007〕10號),結合我市實際,制定本辦法。?? ?

第二條? 城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費、政府補助、社會扶持相結合,以提供住院和規定病種門診基本醫療的一種醫療保險制度。

第三條? 建立城鎮居民基本醫療保險制度堅持以下原則:

(一) 堅持個人繳費為主,政府補助和社會扶持為輔的原則,財政重點加大對低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民(以下簡稱困難居民)進行補助。

(二) 堅持權利和義務相對應的原則。

(三)堅持籌資水平、保障標準與經濟發展水平和各方承受力相適應的原則。

(四)堅持以收定支,收支平衡、略有節余的原則。

第四條? 城鎮居民基本醫療保險原則上實行全市統一政策、縣市區分別運作,各縣市區財政補助金額可根據當地財政情況適當提高。

第五條? 市和各縣市區勞動保障行政主管部門為城鎮居民基本醫療保險的主管部門,縣市區所屬醫療保險經辦機構負責城鎮居民醫療保險具體工作;教育行政主管部門督促學校組織在校學生參保登記、醫保費代收等工作;民政部門負責低保對象、低保對象的“三無”人員(無生活來源、無勞動能力又無法定贍養人、撫養人或者扶養人)和低收入家庭60周歲以上人群的界定工作;殘聯負責重度殘疾人員的認定工作。

鄉鎮人民政府、街道辦事處負責組織開展所屬街道社區居民身份認定、參保登記、醫保費代收等工作,做到應保盡保。

財政、衛生、地稅、發改、審計、公安、物價、人事等部門,按照各自的工作職責,協助勞動和社會保障部門做好城鎮居民基本醫療保險工作。

第二章? 覆蓋范圍

第六條 ?未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍內的學生(包括中小學階段的學生、職業高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業城鎮居民都應參加城鎮居民基本醫療保險。勞動年齡內尚未從業的人員也可自愿選擇參加城鎮居民基本醫療保險。

在校大學生基本醫療保險辦法由教育部門會同勞動保障、財政等部門研究制定。

第七條? 符合城鎮居民基本醫療保險參保條件的人員,需持《戶口本》、《居民身份證》等有效證件,到戶口所在地的社區、鄉鎮就業和社會保障事務站(所)辦理參保登記、繳費手續。學生以學校為單位參保,其它人員以家庭為單位參保。

第三章? 基金籌集

第八條 ?城鎮居民基本醫療保險基金納入財政專戶實行收支兩條線、單獨核算、專款專用。

第九條 ?財政補助和個人繳費標準:

(一)、在校學生和18周歲以下少年兒童每人每年個人繳納20元、中央財政補助40元、省財政補助30元、縣市區財政補助不低于10元。

對屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童每人每年個人繳費不高于10元、中央財政補助45元、省財政補助30元、縣市區財政補助不低于15元。

(二)、非從業城鎮居民每人每年籌資標準200元,其中個人繳納不高于120元、中央財政補助40元、省財政補助30元、縣市區財政補助不低于10元。

低保對象、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民每人每年籌資標準200元,其中個人繳納不高于60元、中央財政補助70元、省財政補助30元、縣市區財政補助不低于40元。

享受低保的“三無”人員和重度殘疾人員個人每人每年籌資標準200元,其中個人繳納不高于10元、中央財政補助70元、省財政補助30元、縣市區財政補助不低于90元。

另外,市財政補助市本級參保居民每人每年30元。

上述人員屬于用人單位職工供養直系親屬的,其個人繳費部分,有條件的單位可給予適當補助。

第十條? 根據基金結余情況,城鎮居民基本醫療保險個人繳費和財政補助標準由勞動行政主管部門會同財政部門提出調整方案報政府審批。

第十一條? 城鎮居民參保一年集中辦理一次,一次性交足一年的保費,享受下一結算年度的醫療保障待遇。未在規定的繳費截止日繳費的,其他時間不予補辦。

各代辦機構代收的醫保費應于繳費截止時間10日內繳地稅部門,財政補助資金按時劃入城鎮居民醫療保障基金財政專戶。

第十二條? 各代辦機構憑參保人員花名冊、地稅征繳憑證統一到醫保經辦機構辦理相關手續。

第四章? 保障待遇

第十三條 ?參保人員住院治療應自付一定數額的費用。一個結算年度內首次住院起付標準原則上按三、二、一級醫院分別為400元、300元、200元;第二次住院,起付標準分別下降100元;第三次及以上住院,起付標準為三級醫院200元,二級及以下醫院為100元。超出起付標準以上的符合規定的醫療費用,按三、二、一級醫院,基金分別按55%、60%、65%的比例支付。

第十四條? 居民連續參保第二年住院報銷比例在原基礎上提高5%。

第十五條 參保學生的無責任人意外傷害門診和校方責任險納入大病保險范圍。無責任人的意外傷害住院醫療費用按住院有關規定報銷。

第十六條? 參保人員患有規定病種的,對當年發生的規定病種門診醫療費用給予適當補助。即在一個核算年度內,其發生的符合規定的門診費用,個人先自付1000元后超出部分按60%的比例由基金支付。

第十七條? 城鎮居民醫療保險基金結算年度內最高支付限額為10萬元。其中,在校學生、18周歲以下少年兒童統籌基金最高支付限額為8萬元,其他城鎮居民為3萬元,超出統籌基金支付限額部分納入大病保險報銷。

第十八條 ?前三年在基金中每人每年提取30元建立城鎮居民醫療保險調劑金制度,并在調劑金中提取部分資金建立大病保險(含校方責任險)(具體辦法另行制定)。

第十九條? 參保的婦女在定點醫療機構或統籌地區以外的一級以上醫療機構住院分娩的(須提供準生證)實行定額補助,平產300元,剖腹產500元。產后并發癥、合并癥住院治療按城鎮居民基本醫療保險住院比例予以報銷。

家庭分娩、未辦理結婚登記和違反計劃生育政策分娩不屬于補助范圍。

第二十條? 城鎮居民在三級醫院或二級專科醫院住院治療且醫藥費用超過起付標準的病例實行兜底保障。即:城鎮居民實際報銷金額與符合規定的醫療總費用之比低于保底支付比例30%的,按照保底支付比例的30%給予報銷。



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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