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關于異地就醫協議醫療機構接入全省結算平臺有關事項的通知

各市、省直管縣人力資源和社會保障局:

根據《關于完善基本醫療保險協議管理的實施意見》(皖人社發〔2016〕11號)和《安徽省基本醫療保險異地就醫結算管理暫行辦法》(皖人社秘〔2013〕175號)等文件規定,現就全省基本醫保異地就醫直接結算協議醫療機構(以下簡稱“協議醫療機構”)新接入省異地就醫直接結算平臺有關事項通知如下。

一、符合《關于完善基本醫療保險協議管理的實施意見》相關條件的醫療機構,均可申請成為安徽省異地就醫直接結算協議醫療機構。合肥市內醫療機構,直接向省社保局社保基金結算支付中心(以下簡稱“省社保局結算支付中心”)提出申請,其他統籌地區醫療機構經所在市人力資源社會保障部門初審合格后報省社保局結算支付中心(廣德縣、宿松縣醫療機構分別由宣城市、安慶市人社局初審上報)。填寫《安徽省基本醫療保險異地就醫直接結算協議醫療機構申請表》(見附件),并提交《醫療機構執業許可證副本》原件、復印件等資料。

二、省社保局結算支付中心對醫療機構的申報材料進行復核。材料符合要求的,通知并指導醫療機構進行信息系統改造工作,按照直接接入規范的要求,做好醫院HIS系統的升級改造工作,同時做好藥品目錄、診療項目、醫療服務設施目錄編碼和疾病分類代碼的對照更新工作。

三、協議醫療機構HIS系統改造完成后,由省社保局結算支付中心會同信息部門和有關單位,對醫院的業務系統改造、信息聯網等情況進行全面測試。測試主要包括以下內容:模擬持加載金融功能社會保障卡的異地就醫人員在協議醫院住院就醫結算的全部流程,需要測試簽到、簽退、入院登記、處方上傳、預結算、結算、結算撤銷、處方撤銷、登記撤銷等流程。

四、所有測試流程順利通過,預結算結果正常無誤,可簽訂異地就醫直接結算服務協議。合肥市區協議醫院的醫療服務協議文本,由省社保局結算支付中心負責簽訂。各市醫保經辦機構負責與本地區的協議醫療機構簽訂《安徽省基本醫療保險異地就醫直接結算定點醫療服務協議書》。協議醫療機構名單由省社保局結算支付中心上報國家異地就醫結算系統,并在省人力資源和社會保障廳官方網站公布。

五、協議書作為各統籌地區醫療保險定點服務協議的補充文本,與原有的定點服務協議具有同等效力。協議每年簽訂一次,雙方根據協議的履行情況和異地就醫結算執行等情況,決定是否續簽。

2016年12月2日



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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