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臨汾市城鄉居民基本醫療保險制度 實施方案

第一章 總 則

第一條 為建立健全多層次醫療保障體系,保障城鄉居民的基本醫療需求,根據省政府《關于整合城鄉居民基本醫療制度的實施意見》(晉政發〔2016〕57號),市政府《關于印發臨汾市整合城鄉居民基本醫療制度實施方案的通知》(臨政發〔2016〕37號),《山西省人力和社會保障廳關于做好城鄉居民基本醫療保險制度整合工作的通知》(晉人社廳發〔2017〕3號)精神,依據實行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”的原則,結合我市實際,從2017年7月1日城鄉居民醫保實行市級統籌,制定本辦法。

第二條? 城鄉居民基本醫療保險制度應堅持以下原則:

  • 堅持個人繳費與政府補助相結合的原則;
  • 堅持群眾自愿、政府引導的原則;
  • 堅持以收定支、收支平衡,略有節余的原則;
  • 堅持權利和義務相對等的原則;
  • 堅持保基本、廣覆蓋、保大病的原則。

第三條? 全市城鄉居民基本醫療保險實行市級統籌,市、縣(市、區)兩級經辦,統一政策、統一標準、統一基金管理。

第四條? 市人力資源社會保障部門為城鄉居民基本醫療保險的行政主管部門,負責本市城鄉居民基本醫療保險的政策制定,組織實施和監督管理。市醫療保險經辦機構負責全市城鄉居民基本醫療保險各項業務的指導工作。各縣(市、區)人力資源社會保障部門負責組織本轄區城鄉居民的身份認定、參保登記、保險費代收、醫療費審核、醫療費支付等工作。

市財政部門負責制定城鄉居民基本醫療保險財政補助政策,做好政府補助資金的預算,確保財政補助資金到位。

市教育部門負責組織協調城鄉各類學校學生參保及繳費等工作。

市公安部門負責參加城鄉居民基本醫療保險人員的戶籍認定和提供相關基礎數據工作。

市民政部門負責對特困人員和低保對象身份認定,并及時提供相關動態數據;會同有關部門做好城市困難居民醫療救助與城鄉居民基本醫療保險制度的銜接。

市衛生部門負責定點醫療機構的監督和管理,規范醫療服務行為,全面提升醫療服務質量,為城鄉居民提供質優價廉的醫療服務。

市殘聯負責城鄉居民中重度殘疾人員的身份認定,并及時提供相關動態數據。

市宣傳、發展改革、食品藥品監督等部門按照各自的工作職責,協同做好城鄉居民基本醫療保險工作。

第五條? 城鄉居民基本醫療保險基層工作設在鄉鎮、村委會、社區和學校(幼兒園)。各級醫保經辦部門要適當增加人員,專門負責此項工作。鄉鎮、社區、學校、村委會要明確人員兼職負責此項工作。

第二章 參保范圍和對象

第六條? 城鄉居民醫保制度覆蓋除職工醫保應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農村居民以家庭為單位繳費,征繳工作由縣(市、區)、鄉(鎮)人民政府負責。其它居民在社區或銀行繳費,中小學生和大專院校等全日制在校學生以學校為單位在學籍所在單位參保繳費。流動人員在居住地參保。靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險。參加城鎮職工基本醫療保險有困難的農民工,可以自愿選擇參加戶籍所在地的城鄉居民基本醫療保險。完善籌資模式,實行應保盡保。

第七條? 符合城鄉居民基本醫療保險參保條件的人員持居民身份證、戶口簿等有效證件辦理參保手續;享受城鄉低保、喪失勞動能力的重度殘疾人員、特困人員及低收入家庭60周歲以上的老年人辦理參保登記時,還須提供相關部門出具的有效證件和證明材料。



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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