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關于齊齊哈爾市基本醫療保險異地就醫 直接結算有關事宜的通知

各參保單位、靈活就業和城鄉居民參保人員:為進一步做好異地就醫直接結算工作,根據國家、省相關規定,結合我市實際,現將齊齊哈爾市基本醫療保險異地就醫直接結算有關事宜通知如下:
一、異地就醫直接結算范圍對象
(一)異地安置退休人員:指參加我市城鎮職工基本醫療保險(含靈活就業醫保),已享受退休人員醫保待遇并且戶籍遷入定居地的人員。
(二)異地長期居住人員:指參加我市城鎮職工基本醫療保險(含靈活就業醫保),已享受退休人員醫保待遇并且在異地居住生活一年以上的人員。
(三)常駐異地工作人員:指參加我市單位城鎮職工基本醫療保險,用人單位派駐異地工作、學習一年以上的人員。
(四)異地轉診人員:指參加我市城鎮職工基本醫療保險(含靈活就業醫保)、城鄉居民基本醫療保險,經具備我市轉診資格的定點醫療機構辦理轉診轉院手續的人員。
二、異地就醫直接結算登記備案異地就醫直接結算實行登記備案制度,參保單位或個人,應填報齊齊哈爾市異地就醫登記備案表。該表一式兩份,蓋章(簽字)后,一份參保地經辦機構留存,一份交予申請人。
三、異地就醫直接結算備案信息管理
1.信息變更。已登記備案的異地就醫人員,如異地長期居住人員變更為異地安置退休人員,經參保地經辦機構審核確認后,應辦理變更登記備案手續。
2.異地長期居住人員在辦理完登記備案之后,一年內不可申請注銷原登記備案信息。
四、異地就醫直接結算人員個人賬戶使用異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員個人賬戶資金經本人申請,可按年度劃轉至異地就醫直接結算人員本人的交通銀行賬戶中,供門診就醫、購藥時使用。
五、異地就醫直接結算人員住院核銷異地就醫人員享受待遇標準,包括醫保金起付標準、支付比例、最高支付限額等,省內及跨省執行參保地政策。
(一)異地安置退休人員。個人先承擔符合報銷范圍費用的10%(省內)或 15%(省外),然后按同類人員在本地三級醫院住院的比例核銷。
(二)異地長期居住人員。個人先承擔符合報銷范圍費用的20%,然后按同類人員在本地三級醫院住院的比例核銷。
(三)常駐異地工作人員。個人先承擔符合報銷范圍費用的10%(省內)或 15%(省外),然后按同類人員在本地三級醫院住院的比例核銷。
(四)異地轉診人員。個人先承擔符合報銷范圍費用的 10%(省內)或 15%(省外),然后按同類人員在本地三級醫院住院的比例核銷。
(五)已登記備案的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員,在我市統籌區域內發生住院,按安置地、駐外工作地或長期居住地住院核銷。
(六)已登記備案人員因急診搶救、年度結算停機、異地信息系統故障、社保卡掛失或損壞等原因全額墊付的醫療費用,參保人員回參保地按規定核銷。六、文件執行日期本通知自 2018 年 1 月 1 日起執行。市人社局、市醫保局以
及原市勞動和社會保障局等部門下發關于醫療保險異地就醫辦理與費用核銷的相關文件內容同時廢止。
七、各縣(市)及梅里斯區按此通知遵照執行。
齊齊哈爾市人力資源和社會保障局
2017 年 12 月 14 日



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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