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雞西市城鎮職工基本醫療保險 慢性病醫藥費補助管理暫行辦法

第一章 總則

第一條 為進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度,保障參加城鎮職工基本醫療保險慢性病(以下簡稱慢性病)患者的基本醫療需求,減輕個人負擔,根據我市城鎮職工基本醫療保險基金收支情況和各種慢性病的發病率及醫藥費負擔的實際情況,按“以收定支”的原則,制定本辦法。

第二條 凡參加雞西市城鎮職工基本醫療保險患有相應慢性病的人員,均可按照本辦法申請慢性病醫藥費補助。

第三條 市人力資源和社會保障行政部門負責慢性病醫藥費補助政策的制定和調整,市醫療保險經辦機構負責慢性病醫藥費補助資金的管理、支付及相關服務工作。

第二章 補助病種、判定標準和依據

第四條 可享受醫藥費補助的慢性病現定為以下12個病種:

(一)高血壓病

判定標準:

1、需提供確診患高血壓病的三級醫院門診病歷或加蓋病案專用章的住院病歷復印件;

2、有高血壓性心臟病、心功能Ⅱ-Ⅳ級、主動脈夾層;

3、血肌酐(男≥115 umol/L、女≥107 umol/L);

4、尿微量白蛋白大于50mg/L;

5、眼底出血或滲出的。

判定依據:

具備1款及2、3、4、5款中的至少一項。

(二)冠心病

判定標準:

1、需提供確診患冠心病或伴有心絞痛和心肌梗塞的三級醫院加蓋病案專用章的住院病歷復印件;

2、嚴重心律失常病史(指室性心動過速、心室撲動、

竇性停波、室顫);

3、心電圖、動態心電圖、心動超聲同時符合冠心病

診斷標準;

4、冠脈造影和心臟CT等檢查有明顯異常改變(血管狹窄50%以上)、冠心病所致心梗恢復期、冠狀動脈旁路移植術、經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術、冠狀動脈支架安置術治療。

判定依據:

具備1、2、3款中任何一項和4款中至少一項。

(三)腦血管疾病(腦梗塞和腦出血)

判定標準:

1、具備局灶性神經功能缺損癥狀或體征6個月以上;2、頭CT或MRI顯示腦梗塞或腦出血病灶及(或)頸

動脈彩超、DSA顯現血管狹窄50%以上。

判定依據:

同時具備1、2款。

(四)糖尿病

判定標準:

1、需提供確診患糖尿病的三級醫院加蓋病案專用章的住院病歷復印件;

2、需降糖治療的;

3、發現視網膜病變期(出現棉絮狀軟性滲出)、糖尿病神經病變(周圍神經病變、植物神經病變)、大血管彩超血管狹窄50%以上、肌酐清除率小于60ml/mmh或血肌酐大于137 mmol/L、尿微量白蛋白大于50mg/ L、糖尿病足部潰瘍等。

判定依據:

同時具備1、2款及3款中的至少一項。

(五)慢性活動性肝炎

判定標準:

1、肝炎病一年以上,需提供確診肝炎病的三級醫院及專科醫院加蓋病案專用章的住院病歷復印件;

2、超聲見肝腫大,質地中等硬度以上且有乏力、食欲不振、消瘦、肝掌、蜘蛛痣、肝外關節炎等臨床癥狀的;

3、谷丙轉氨酶超過80個單位、乙肝病毒DNA、丙肝RNA、血漿白蛋白減低、白/球蛋白比例異常,丙種球蛋白增高,血清膽紅素增高等明顯異常。

判定依據:

同時具備1、2款及3款中的至少一項。

(六)肝硬化

判定標準:

需提供確診患肝硬化的三級醫院或專科醫院加蓋病案專用章的住院病歷復印件。臨床有門靜脈高壓,結合醫學影像肝質地改變門脈徑增寬或有脾腫大,肝功能失代償。

(七)系統性紅斑狼瘡

判定標準:

需提供確診患系統性紅斑狼瘡的三級醫院加蓋病案專用章的住院病歷復印件或診斷書。必須有抗雙鏈DNA抗體、抗SM抗體、抗心磷脂抗體和抗ENA抗體陽性。

(八)慢性再生障礙性貧血

判定標準:

臨床有貧血、出血及感染癥狀,依據周圍血像和骨髓像證實。

(九)慢性腎小球腎炎

判定標準:

1、慢性腎小球腎炎病史三個月以上,需提供確診患慢性腎小球腎炎的三級醫院加蓋病案專用章的住院病歷復印件;

2、24小時尿蛋白定量≥1g;

3、活檢符合慢性腎小球腎炎;

4、腎功異常(尿素氮、尿酸、血肌酐、血清胱抑素c)。

判定依據:

同時具備1、2款和3、4款中一項。

(十)各種惡性腫瘤

判定標準:

需提供確診患惡性腫瘤三級或腫瘤專科醫院加蓋病案專用章的住院病歷復印件及病理報告單原件,有醫囑確定長期服用內分泌藥物或口服抗腫瘤藥物治療。

(十一)類風濕關節炎

判定標準:

1、關節內及其周圍的晨僵至少持續1小時;

2、至少同時有3個以上關節區軟組織腫或積液;

3、腕、掌指或近端指間關節至少1處關節腫脹;

4、對稱性關節炎;

5血清RF陽性、抗CCP抗體陽性、C反應蛋白升高;

6、X線片改變(至少有骨質疏松和關節間隙變窄)或關節MRI改變(關節水腫)。

判定依據:

同時具備1、2、3、4款病程持續6周以上及5、6款中的至少一項。

(十二)重癥肌無力(含運動神經元病)

判定標準:

1、臨床特征是受累骨骼異常,表現為易疲勞,肌無力朝輕夕重,重者可出現肌無力現象;

2、肌疲勞試驗陽性;

3、抗膽堿酯酶藥物試驗陽性;

4、重復電刺激查陽性;

5、血清免疫球蛋白IgG增高、抗AchR抗體陽性。

判定依據:

同時具備1、2款和3、4、5款中的任何一項。



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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