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南京市城鎮職工生育保險辦法

 第一條 為了維護職工的合法權益,保障職工在生育期間以及實施計劃生育手術時得到必要的經濟補償和醫療保健,根據《中華人民共和國勞動法》、《江蘇省城鎮企業職工生育保險規定》等法律、法規,結合本市實際,制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區域內城鎮企業、機關、事業單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶(以下統稱用人單位)及其職工(含個體工商戶招用的雇工及外國人)。

第三條 城鎮職工生育保險按照屬地原則實行社會統籌,設立生育保險基金。

第四條 市勞動保障行政部門主管本市城鎮職工生育保險工作,其所屬的社會保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)具體承辦生育保險事務。

第五條 財政、衛生、物價、稅務、審計、計劃生育等部門應協助勞動保障部門做好生育保險有關工作。工會、婦聯等組織依法對本辦法的執行情況實施群眾監督。

第六條 參加生育保險并足額繳納生育保險費的城鎮職工,符合國家、省、市計劃生育規定生育或者實施計劃生育手術的,可以享受本辦法規定的生育保險待遇。

用人單位未參加生育保險、中斷或未足額繳納生育保險費,造成參保職工無法享受相應生育保險待遇的,用人單位按本辦法規定的生育保險待遇標準足額支付。

第七條 女職工符合計劃生育規定生育或實施計劃生育手術的,可享受以下生育保險待遇:

(一)女職工生育或者流(引)產,按照國家和省有關規定享受產假工資,產假工資由用人單位按規定發放,生育保險基金以生育津貼形式予以補償。生育津貼按照國家和省規定的職工產假、計劃生育手術休假或者護理假天數計發,計發基數為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30;

(二)女職工妊娠后的產前檢查費、生育或流(引)產所需的檢查費、接生費、手術費、普通病房住院費、醫藥費及產后恢復基本治療費等生育醫療費用,按規定由生育保險基金支付;

(三)女職工分娩住院期間診治生育引起的并發癥、合并癥符合生育保險規定的醫療費用,由生育保險基金支付;因實施計劃生育手術引起的并發癥的醫療費用,在手術和住院期間,由生育保險基金按照生育保險規定支付;

(四)職工生育或者妊娠滿7個月引產的,發給一次性營養補助,標準為本市上年度城鎮非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

第八條 參加生育保險的男職工按照國家和省有關規定享受護理假,護理假工資由用人單位按規定發放,生育保險基金以生育津貼形式予以補償;男職工未就業配偶,按相關規定享受生育的醫療費用待遇。

第九條 職工因實行放置(取出)宮內節育器、流(引)產術、絕育及復通術等計劃生育手術發生的醫療費用,由生育保險基金按規定支付。因計劃生育手術引起并發癥的醫療費用,參加城鎮基本醫療保險的,按有關規定在城鎮基本醫療保險基金中支付。

第十條 參加生育保險的女職工失業后,在領取失業保險金期間,生育的醫療費用、一次性營養補助由生育保險基金按照規定支付。

第十一條 女職工生育或實施計劃生育手術應在本市生育保險定點醫療機構就診。生育保險定點醫療機構的資格認定及管理參照基本醫療保險定點醫療機構管理的規定執行。經辦機構對生育保險定點醫療機構實行協議管理。

生育保險用藥和醫療服務目錄以基本醫療保險用藥和醫療服務目錄為基礎,并結合生育保險特點適當增減后公布。

經辦機構與生育保險定點醫療機構按項目、病種定額等辦法實行結算。具體結算辦法由勞動保障行政部門會同財政等部門另行制定。

第十二條 生育保險基金按照以支定收、收支基本平衡的原則征收,具體征收、繳納和管理,按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》的規定執行。

生育保險基金實行財政專戶、收支兩條線管理,由財政、審計部門依法進行監督。

第十三條 用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費,具體繳費比例由市人民政府提出,報省人民政府批準后實施。市人民政府根據生育保險基金收支和累計結余情況,及時調整生育保險繳費比例,并按照規定程序報批后實施。

企業、民辦非企業單位和個體經濟組織繳納的生育保險費在成本(費用)中列支。自收自支事業單位繳納的生育保險費在社會保障費列支。

第十四條 存入銀行的生育保險基金,按照人民銀行規定的存款利率計算,所得利息計入生育保險基金。

第十五條 單位分立、合并、轉讓時,應當按照法律、法規的有關規定一次性清償應負擔的生育保險費用。

第十六條 以下情形發生的醫療費用、生育津貼及一次性營養補助費,生育保險基金不予支付:

(一)違反國家、省、市計劃生育政策規定;

(二)非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等造成妊娠終止;

(三)異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止;

(四)有第三者賠償責任的交通事故、醫療事故、藥事事故;

(五)治療各種不育(孕)癥、性功能障礙等;

(六)在國外或港澳臺地區生育或實施計劃生育手術發生的醫療費用;

(七)新生兒的醫療費用;

(八)在本市非生育保險定點醫療機構生育或實施計劃生育手術(搶救除外);

(九)參保職工就醫時未出示《社會保障卡》和生育保險就醫憑證;

(十)不符合生育保險規定支付范圍和標準的其他費用。

第十七條 單位、生育保險定點醫療機構或者個人騙取生育保險基金的,由勞動保障行政部門負責追回并給予處罰;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

第十八條 經辦機構工作人員違規造成生育保險基金損失的,由勞動保障行政部門負責追回,并根據情節輕重對責任人給予行政處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

第十九條 職工對享受生育保險待遇有疑問的,可以直接到用人單位或者經辦機構查詢。職工與用人單位因生育保險待遇發生勞動爭議的,可向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁;對仲裁裁決不服的,可依法向人民法院提起訴訟。

第二十條 當事人對行政決定不服的,可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

第二十一條 江寧區、浦口區、六合區、高淳區、溧水區可以根據本辦法制定實施辦法。

第二十二條 本辦法自2008年1月1日起施行。市政府2001年4月5日發布的《南京市城鎮企業職工生育保險辦法》同時廢止。



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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