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合肥市職工生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案

 根據《國務院辦公廳關于印發生育保險和基本醫療保險合并實施試點方案的通知》(國辦發〔20176號)精神,結合我市實際,現就職工生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點工作,制定以下方案。

  一、指導思想

  全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神,深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神特別是視察安徽重要講話精神,認真落實黨中央、國務院決策部署,統籌推進五位一體總體布局和協調推進四個全面戰略布局,牢固樹立和貫徹落實創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念,遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路,推進試點工作,通過整合兩項保險基金及管理資源,強化基金共濟能力,防范基金風險,提升綜合管理效能,降低管理運行成本。

  二、試點目標

  201751啟動兩項保險合并試點工作,市本級與所轄縣(市)同步開展試點,試點期限為一年。在試點期限內,逐步實現四個統一、一個確保,即統一參保登記、統一基金征繳和管理、統一醫療服務管理、統一經辦和信息服務,確保合并后職工生育期間的生育保險待遇不降低。

  三、試點內容

  (一)統一參保登記。參加我市職工基本醫療保險的單位和職工同步參加生育保險,統一進行參保登記。

  部分單位職工生育保險關系在我市參保管理、醫療保險關系在省級參保管理的人員,試點啟動時,其生育保險關系轉移至省級參保管理。

  (二)統一基金征繳和管理。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費費率之和確定兩項保險合并后的職工基本醫療保險繳費費率,實行統一征繳。

  兩項保險合并以后的職工基本醫療保險繳費費率為:機關、事業單位為7.4%,企業和其他用人單位為 8%,職工個人仍為2%

  靈活就業人員的繳費費率不變,建立個人賬戶的為9%,不建立個人賬戶的為5.5%

  兩項保險合并實施后,生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,實行統一收支,不再單列生育保險基金收入。在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目按病種單獨支出。職工基本醫療保險基金的財務管理制度、預決算制度、統計報表制度,按照要求作出相應調整。

  (三)統一醫療服務管理。兩項保險合并實施后,由醫療保險經辦機構實行統一的定點醫療服務管理。已簽訂醫療服務協議且具備生育服務條件的醫療機構,可就生育醫療服務和指標等內容簽訂補充協議。執行職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍。

  (四)統一經辦和信息服務。兩項保險合并實施后,生育保險基金并入醫療保險基金統一管理,實行市級統籌,統一政策標準、統一基金管理、統一信息系統、統一服務管理。對現有醫療保險信息系統平臺進行優化升級,完善基金征繳、醫療費用結算、財務統計等信息系統,實行信息系統一體化運行,確保及時準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。

  市本級對現有的生育保險經辦機構和醫療保險經辦機構進行整合,經辦管理統一由職工基本醫療保險經辦機構負責,工作經費列入同級財政預算。

  (五)確保合并后職工生育期間的生育保險待遇不降低。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育醫療費、生育津貼按照現行標準執行。

  靈活就業人員享受生育醫療費用,支付標準按照現行標準執行。

  四、試點步驟

  (一)準備階段201741-430)。對兩項保險參保人數及基金收支情況開展分析測算和調查研究,完成社會保險征繳信息系統優化升級。職工生育保險關系在我市參保管理、醫療保險關系在省級參保管理的人員信息進行比對,為其社保關系轉移接續做好準備。

  (二)啟動階段201751– 1231)。將兩項保險基金進行合并征繳,執行合并后的職工基本醫療保險繳費費率。市本級職工生育保險待遇暫由市生育保險經辦機構發放,所需資金由市醫療保險經辦機構按月撥付。組織開展經辦人員業務培訓,做好財務、統計等業務銜接工作。

  (三)完善階段201811-430)。整合市本級生育保險和醫療保險經辦機構,生育保險經辦管理統一由職工基本醫療保險經辦機構負責,規范經辦流程。對職工基本醫療保險信息管理系統進一步優化升級,生育保險結算平臺并入醫療保險結算平臺,統一信息管理服務。生育保險定點機構與醫療保險經辦機構簽訂服務協議,實行統一的協議管理。

  (四)總結評估階段201851-531。將試點過程中發現的有關問題和有效做法及時進行總結,并向國家、省有關部門報告。做好迎接國家有關部委對試點期間各項改革措施的執行情況、實施效果、群眾滿意程度等內容檢查評估準備工作。

  五、工作要求

  (一)加強組織領導。兩項保險合并實施是黨中央、國務院作出的一項重要部署,也是推動建立更加公平更可持續社會保障制度的重要內容。市人社局、財政局、衛生計生委、地稅局等部門要高度重視,密切配合,及時研究解決試點中的困難和問題,并加強工作指導。各縣(市)政府要加強領導,把握進度,同步推動試點工作有序進行。

  (二)精心組織實施。按照試點方案確定的指導思想、目標任務、工作步驟等要求,各縣(市)政府、市有關部門要嚴密組織,穩步推進,在不加重參保單位和個人負擔的前提下,確保參保人員相關待遇不降低,保持基金收支平衡,保證兩項保險合并實施平穩過渡。各縣(市)要及時上報試點進展情況,分析存在問題,研究解決對策,嚴格按照國家和省有關要求,規范推進試點工作。

  (三)強化宣傳引導。準確解讀相關政策,大力宣傳開展試點工作的重要意義,讓社會公眾充分了解試點工作不會加重參保單位和個人負擔,不會影響參保人員的相關待遇,且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務性負擔、提高管理效率,為推動試點工作創造良好的社會氛圍。



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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