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關于安慶市居民醫療保險普通門診統籌 部分政策調整的通知

各縣(市)、區人力資源和社會保障局,各有關單位:

為不斷完善我市居民醫療保險普通門診統籌政策,按照醫藥衛生體制改革關于積極推進分級診療體系建設的總體要求,現對我市居民醫療保險普通門診統籌部分政策作如下調整:

一、擴大支付范圍

屬于基本醫療保險藥品目錄、診療項目范圍的醫療費用均納入居民醫療保險門診統籌基金支付范圍。

二、降低起付標準

居民醫療保險門診統籌基金起付標準由每年60元調整為 40元。

三、調整就診管理辦法

市區繼續實行參保人員就近劃片定點就診制度,各縣(市)可以根據本地實際確定參保人員就診管理辦法。

四、完善結算辦法

市區在對定點醫療機構進行門診統籌費用年度決算時,按照“總額控制,風險分擔”原則,對于當年醫療機構門診醫療費統籌基金實際發生額(以下稱“發生額”)按以下辦法支付:

(一)發生額低于或等于定點人員全年門診統籌費總額60%的(按每人每年20元標準),統籌基金按發生額據實支付;

(二)發生額超過定點人員全年門診統籌費總額的60%,但未超出總額的,統籌基金除按發生額據實支付外,結余部分的10%補償給定點醫療機構;

(三)發生額超出定點人員全年門診統籌費總額的,總額內合規的費用由統籌基金支付,超出總額且在20%以內的部分統籌基金支付60%,超出總額20%以上的部分統籌基金不予支付,全部由定點醫療機構承擔。

五、各縣(市)人社部門可以結合本地實際情況制定結算辦法。

六、本通知自2014年10月1日起實行。

 

安慶市人力資源和社會保障局

2014年8月16日



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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