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關于進一步規范城鎮居民基本醫療保險業務經辦規程的通知

各縣(區、管委會)人社局(人勞局),市醫保中心:

根據《莆田市衛生計生委莆田市人社局莆田市財政局關于印發2015年莆田市城鄉居民合作醫療統籌補償方案的通知》(莆衛基層[2015]84號)文件精神,為進一步規范城鎮居民基本醫療保險的業務經辦規程,現就有關問題通知如下:

一、新生兒的城鄉居民合作醫療待遇

(一)新生兒父母雙方均參加莆田市城鎮職工醫保

1、本市戶籍新生兒,當年度免費參加城鎮居民醫療保險,可在其戶籍(含農村、城鎮)所在地的城鎮居民醫保經辦機構辦理登記手續,享受住院補償,單獨計算一個封頂線。

2、新生兒夭折未申報戶籍的,新生兒父親(或母親)一方為莆田市戶籍,無須繳納城鎮居民醫療保險費即可享受住院補償待遇。

新生兒母親為莆田市戶籍,可在其母親戶籍所在地的城鎮居民醫保經辦機構按規定報銷已發生的住院醫療費,單獨計算一個封頂線;新生兒母親為外地戶籍的,新生兒父親為莆田市戶籍,則在其父親戶籍所在地的城鎮居民醫保經辦機構辦理;新生兒父母雙方為外地戶籍的,可在其母親暫住證登記的居住所在地的城鎮居民醫保經辦機構按規定報銷已發生的住院醫療費,若其母親未辦暫住證,可在其父親暫住證登記的居住所在地的城鎮居民醫保經辦機構按規定報銷已發生的住院醫療費,若新生兒父母都未辦暫住證,則不屬于本市城鎮居民參保對象不予受理。

(二)新生兒父母親一方或雙方參加城鎮居民醫療保險

1、本市戶籍新生兒,可隨父親(或母親)當年度免費參加城鎮居民醫療保險,由父親(或母親)戶籍所在地的城鎮居民醫保經辦機構辦理登記手續,享受住院補償,隨父親(或母親)合并計算一個封頂線。

2、如新生兒夭折未申報戶籍的,無須繳納城鎮居民醫療保險費,由其父親(或母親)戶籍所在地的城鎮居民醫保經辦機構按規定報銷已發生的住院醫療費,隨父親(或母親)合并計算一個封頂線。

(三)新生兒住院醫療費用申報時限

新生兒住院醫療費用申請報銷的時間為新生兒出生之日至年滿一周歲,逾期不予受理,醫療費用自行承擔。

二、城鎮居民辦理轉診鄉鎮級醫療機構康復流程

城鎮居民參保人員在市內就醫,經上級醫療機構轉診進入鄉鎮級醫療機構康復的,須填報《莆田市城鎮居民醫療保險轉鄉鎮級醫療機構康復備案表》(見附表1),經所屬城鎮居民醫保經辦機構審核同意,在城鎮居民醫保信息系統予以登記備案,可享受“不設起付線,補償比例提高10%”的醫療待遇,即時刷卡結算康復醫療費用。

三、城鎮居民辦理市內無法診治的十類特大病種醫療費補償流程

城鎮居民參保人員患有市內無法診治的10類特大病種(具體依據莆衛基層[2015]84號文件),確需轉市外三甲以上公立醫療機構住院的,須填報《莆田市城鎮居民醫療保險“十類特大病種”審核結算表》(見附表2),經所屬經辦機構審批后,住院醫療費用參照縣區級(二級)定點醫療機構補償標準報銷。

如個人先墊付醫療費,直接參照縣區級(二級)定點醫療機構補償標準報銷。

如已在市外三甲醫院按三級醫院補償標準刷卡結算,予以補足差額部分。

本通知規定自2015年6月1日起執行,之前相關規定與本通知規定不一致的,以本通知規定為準。



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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