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關于將肺結核納入居民基本醫療保險門診特殊疾病管理的通知

各區(縣)人力資源和社會保障局、財政局、衛生和計劃生育局:
根據《自貢市居民基本醫療保險試行辦法》(自府發〔2016〕29號)、《自貢市居民基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法》(自人社發〔2017〕75號)精神,為保障我市參保居民基本醫療保險待遇,現將肺結核納入居民基本醫療保險門診特殊疾病管理有關問題通知如下,請遵照執行。
一、門診特殊疾病范圍
將肺結核作為第二類門診特殊疾病、耐多藥肺結核作為第三類門診特殊疾病納入我市居民基本醫療保險門診特殊疾病管理范疇。
??? 二、門診特殊疾病認定管理
(一)每年1月1日至12月31日參保居民均可向我市結核病定點醫療機構申請肺結核門診特殊疾病資格認定,通過資格認定的當月起方可在結核病定點醫療機構享受門診特殊疾病待遇。參保居民未通過資格認定或在非結核病定點醫療機構治療發生的門診特殊疾病醫療費用醫保基金不予支付。
(二)肺結核每次審定符合病種享受時限為8個月;耐多藥肺結核每次審定符合病種享受時限為22個月,期滿需重新申請認定,符合條件才能繼續享受其待遇。
?? 三、門診醫療費用待遇
??? 參保居民在我市結核病定點醫療機構發生的門診特殊疾病醫療費用實行按月限額報銷:
(一)治療肺結核的參保居民在療程內發生的符合報銷范圍的費用按70%報銷,每月限額報銷200元,限額報銷8個月,療程內醫保基金最高支付限額為1600元。
(二)治療耐多藥肺結核的參保居民在療程內發生的符合報銷范圍的費用按70%報銷,每月限額報銷976元,限額報銷22個月,療程內醫保基金最高支付限額為21472元。一個年度內患者承擔一次住院起付線。個人自付部分符合大病保險支付范圍的納入大病保險報銷。
四、住院醫療費用待遇
治療肺結核、耐多藥肺結核的參保居民發生的住院醫療費用按照《自貢市居民基本醫療保險試行辦法》(自府發〔2016〕29號)規定的住院待遇報銷。
五、工作要求
除本通知列明的特殊規定外,肺結核門診特殊疾病管理按照《自貢市居民基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法》(自人社發〔2017〕75號)的規定執行。
本通知自2017年1月1日起執行。

附件:1.自貢市居民基本醫療保險門診特殊疾病認定申報表(肺結核、耐多藥肺結核)
2.自貢市居民基本醫療保險門診特殊疾病準入標準(肺結核、耐多藥肺結核)
3.自貢市居民基本醫療保險第三類門診特殊疾病藥品報銷范圍(耐多藥肺結核)
4.自貢市結核病定點醫療機構名單

?????????????????????????????自貢市人力資源和社會保障局???????自貢市財政局

自貢市衛生和計劃生育委員會
2018年2月7日



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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