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醫療保險報銷及繳費新政策

2016年1月1日起,龍巖市將實行城鄉居民基本醫保政策一體化,屆時全市城鄉居民基本醫療保障將統一經辦管理、統一參保登記,統一繳費水平,統一藥品目錄、診療項目和服務設施目錄,統一待遇水平,統一結算辦法。

據了解,新政的實施將打破城鄉居民戶籍制度的限制,使城鄉居民享受同樣的醫保待遇,各縣(市、區)城鄉居民不再是多套報銷標準,全部統一。醫保籌資標準每年根據國家規定逐年提高,其中政府補助按不低于國家確定的標準,個人繳費部分統一按不低于總籌資標準的25%繳納;繳費時限不再有寬限期,統一每年9月至11月為下一年度參保和繳費時間(12月出生的新生兒可延長至下一年度的1月31日)。在規定時間內繳納保費的,僅需繳納個人籌資部分;超過規定時間參保或續保的,需繳納次年全額保費(含個人繳費部分和政府補助),且在補足保費后只能享受正常城鄉居民醫保待遇的50%,中斷期間的醫療費用由個人承擔。

城鄉居民住院發生的合規醫療費用,在起付線以上至封頂線部分,由城鄉居民基本醫療保險按不同級別醫療機構和不同報銷比例進行補償。起付線,一級醫院100元,二級醫院500元,三級醫院800元,轉統籌區外醫院1000元,報銷比例分別是90%、75%、45%、35%,封頂線統一為10萬元。

另外,門診特殊病種的報銷起付線為300元。辦理門診特殊病種需依照程序進行認定,對于未經門診特殊病種報銷資格認定的患者,不予報銷醫療費。患特殊病種的參保人員可自主選擇一家定點醫療機構治療,在非定點醫療機構治療發生的費用不予報銷。患有兩種或兩種以上門診特殊病種的,起付線不重復設置,封頂線合并計算(住院共用封頂者除外)。



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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