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景德鎮市生育保險政策

生育保險涵蓋的范圍很廣

“大都以為生孩子能報銷醫療費、住院費就算是有保險了。其實,生育保險涵蓋的范圍很廣,包括生育津貼、生育醫療費、疾病醫療費、計劃生育手術費及其他法律規定的費用。”省勞動保障部門工作人員介紹,其中,生育津貼是以職工所在單位上年度職工月平均繳費工資為標準,按照規定的產假期和符合計劃生育規定享受的休假期計發;生育醫療費則包括生育期間的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費。
疾病醫療費指的是包括因生育引起產后大出血、產后感染、產褥熱、產后心臟病、妊娠合并肝炎等疾病以及計劃生育手術并發癥診治的醫療費;計劃生育手術費則包括一般避孕藥具、環孕檢、放置和取出宮內節育器、皮下埋植術、人工終止妊娠術、輸卵(精)管結扎術以及技術常規所規定的各項醫學檢查的費用。

六種費用生育保險不給報

《辦法》規定,違反國家計劃生育政策規定的生育所發生的各項費用;因犯罪、自殺、吸毒、醫療事故、第三者傷害等造成妊娠終止的各項費用;在零售藥店購買避孕藥品、避孕工具等費用;治療不孕癥或實施人工輔助生殖技術所發生的費用;嬰兒的醫療、護理、保健等費用;超過生育保險規定范圍和標準的費用等六種費用,生育保險基金將不予支付。

繳費滿6個月才可享受生育險

《辦法》提出,省本級參加生育保險的單位按照省社保中心核定的本單位職工工資總額繳納生育保險費,繳費費率為0.6%,職工個人不繳費。整體新參保單位的職工在參保并正常繳費的次月按規定享受生育保險待遇。已參保單位中新增職工,其單位必須為該職工連續足額繳費滿6個月后,才可以按規定享受生育保險待遇。

丈夫參保妻子可享受50%生育津貼

《辦法》明確規定,參保男職工其在農村或屬城鎮未穩定就業的配偶,同時也未參加城鎮居民醫療保險或生育保險的,可按參保在職女職工同類定額標準支付其醫療待遇,并由參保男職工所在單位持相關證明、結婚證和戶籍等材料,按其參保在職男職工所在單位上年度月平均繳費工資基數辦理享受50%的生育津貼申領手續。

申報后15個工作日內完成審核

以往單位職工經常為生育保險待遇不及時發放而感到苦惱,這種情況也將得到改善。《辦法》中規定,在分娩或實施終止妊娠的流、引產術后,由參保職工本人或委托單位,于當次醫療行為結束后30天內到省社保中心申請結算相關生育保險待遇,省社保中心在接受申報后15個工作日內完成審核。

按照規定,申報生育保險待遇需要攜帶本人身份證(復印件);《(再)生育服務證》原件和復印件;醫療機構出具的醫療費用收據、收費明細清單、出院證明、嬰兒出生(或死亡)、流引產醫學證明、專家鑒定證明等;門診病歷、處方、檢查檢驗收據、明細清單等;男職工未就業配偶,還需提供街道勞動保障事務所或社區居委會(農村戶籍的由村委會)出具的未就業證明,并提供結婚證及復印件。與此同時,還得填寫一份《省本級生育保險待遇結算單》。

此外,參保人員在非定點醫院或異地發生的產前檢查費、生育醫療費、疾病醫療費和計劃生育手術費等,先由個人墊付,省社保中心將按照規定定額的90%進行支付。

騙取生育保險將被追究責任

值得注意的是,《辦法》規定,參保職工只有在省本級醫療保險定點醫療機構發生符合省本級醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和服務設施范圍的醫療費用,才由生育保險基金按定額標準支付。省本級生育保險的生育醫療費、疾病醫療費、計劃生育手術費均實行定額支付,超過定額部分生育保險基金不予支付。此外,參保職工在領取生育津貼期間,用人單位仍應按相關規定繼續繳納各項社會保險費。職工以非法手段騙取生育保險待遇的,省社保中心有權追回虛報冒領的金額;情節嚴重的,依法追究有關當事人的責任



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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