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聊城市城鎮職工基本醫療保險市級統籌實施方案

為進一步增強城鎮基本醫療保險基金的抗風險能力,提高城鎮基本醫療保險保障水平,根據省委、省政府《關于貫徹落實中發[2009]6號文件精神進一步深化我省醫藥衛生體制改革的實施意見》(魯發[2009]16號)、省政府《關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)的通知》(魯政發[2009]90號)精神,結合我市實際,制定本方案。

一、目標任務

按照國家和省政府要求,結合我市當前經濟社會發展狀況,在我市城鎮職工基本醫療保險市、縣兩級統籌的基礎上,整合市及縣分級管理的醫療保險工作和基金,從今年起推行城鎮職工醫療保險市級統籌,并按照整體推進、分步實施的辦法,2011年全面實現城鎮職工基本醫療保險市級統籌。

二、統籌范圍

我市行政區域內的城鎮所有用人單位,包括城鎮各類所有制企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位(以下簡稱用人單位)及其職工和退休人員,以及城鎮個體經濟組織業主及其從業人員、自由職業者、靈活就業人員、失業人員等(以下簡稱個體勞動者)。

三、政策措施

(一)統一基本醫療保險繳費基數和比例。基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同繳納。用人單位繳納部分,以本單位職工的工資總額為繳費基數,按7%的比例繳納;職工繳納部分,以本人工資收入為繳費基數,按2%的比例繳納。最低繳費基數為全市上年度在崗職工平均工資。

個體勞動者以統籌地區上年度職工平均工資為繳費基數,按5%的比例繳納(不建立個人醫療帳戶),或按9%的比例繳納(建立個人醫療帳戶)。

(二)統一基本醫療保險繳費年限。參保人員達到退休年齡累計繳納醫療保險費的年限(含視同繳費年限)男不少于25年、女不少于20年。不足最低繳費年限的,以聊城市上年度社會平均工資為基數,一次性補繳所差年限的醫療保險費。

(三)統一大額醫療救助金繳納標準。參保人員參加城鎮職工基本醫療保險的同時,必須繳納大額醫療救助金。繳納標準為每人(包括退休人員)每年96元,由用人單位、個人分別繳納60元、36元。

(四)統一醫療保險待遇支付標準。基本醫療保險待遇及大額醫療救助待遇按聊城市城區現行職工基本醫療保險標準執行。

(五)統一經辦管理服務。市級醫療保險經辦機構制定全市統一的經辦服務流程和業務操作標準,統一計算機管理信息服務網絡。市人力資源和社會保障部門對各縣(市、區)新申報的基本醫療保險定點醫療機構進行資格審查認定。市級醫療保險經辦機構制定統一的醫療服務考核標準與管理辦法,與各縣級醫療保險經辦機構簽訂定點醫療機構委托管理協議,分別負責所屬定點醫療機構的管理、考核與監督,以及醫療費用結算。

(六)統一市內就醫結算。城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構相互認同。全市范圍內,參保人員異地住院發生的醫療費用,在所住醫療機構直接聯網報銷,報銷比例與參保地同級醫療機構相同。定點醫療機構墊付的醫療費用,由參保地醫療保險經辦機構通過就醫地醫療保險經辦機構定期結算。

(七)統一基金管理使用。按照“預算控制、分級管理、統收統支、全市調劑”的原則,對全市城鎮職工醫療保險基金實行統一管理和使用。各縣(市、區)根據本地已參保人數、擴面計劃和上年度各不同群體的平均醫療費水平,按照“收支平衡、略有結余”的原則,編制各地基金預算草案,經市人力資源和社會保障部門匯總審查,市財政部門復核后,報市政府批準,下達各縣(市、區)執行。

基本醫療保險金、大額醫療救助金由市、縣醫療保險經辦機構按參保單位及個人的隸屬關系分級征收,按月上解,統一納入市級醫療保險基金,實行收支兩條線管理。在市級統籌前,縣級歷年結余的基本醫療保險統籌基金和大額醫療救助金留存當地,個人賬戶金歷年結余部分全額上解。

(八)統一基金風險調劑。完成基金收入預算和擴面任務的縣(市、區),其當年基金實際支出超出預算時,經市力資源和社會保障、財政部門批準后,超支部分先由當地歷年結余基金解決。當地歷年結余基金仍不足以彌補的,超過基金支出預算10%以內部分,由市級統籌基金調劑解決;超過基金支出預算10%以上部分,由市級統籌基金調劑解決60%,當地政府解決40%。未完成當年基金收入預算任務的縣(市、區),收入缺口部分由縣(市、區)政府補足。

四、組織領導

城鎮職工基本醫療保險市級統籌,任務重、政策性強、涉及面廣。各縣(市、區)政府要高度重視,切實加強領導,落實責任,嚴格執行基金收支預算管理,加大財政資金投入,合理調控基金收支。各級政府相關部門要各司其職,密切配合,共同做好基本醫療保險市級統籌工作。各級人力資源和社會保障部門是市級統籌的主管部門,負責基本醫療保險市級統籌政策制定和組織實施,要嚴格按照基本醫療保險基金收支預算,認真組織基金收入,及時足額支付參保人員保險待遇,不斷提高經辦管理水平。各級財政部門要加強對基金的監管,完善基金財政專戶管理,正確審核經辦機構基金用款申請,及時撥付資金。各級衛生部門要加強各級醫療機構建設,加大對定點醫療機構的管理力度,不斷提高醫療服務質量和服務水平。各級審計部門要依法實施對醫療保險基金的審計監督,確保基金安全。



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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