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關于明確鄭州市城鄉居民基本醫療保險有關待遇的通知

 

各縣(市、區)人力資源和社會保障局,鄭州市社會保險局,各有關單位:
為認真貫徹落實《鄭州市城鄉居民基本醫療保險辦法(試行)》(鄭政辦〔2016〕78號)精神,進一步做好我市城鄉居民基本醫療保障工作,現將有關事宜通知如下:
一、參保城鄉居民(含參保大中專學生)醫療保險待遇享受期內、社會保障卡發放前,在定點醫療機構住院治療,城鄉居民基本醫療保險基金起付標準按同類別定點醫療機構標準執行;乙類藥品的首付比例和支付部分費用的診療項目的首付比例為0%,自費費用由個人負擔。統籌基金支付比例按所住定點醫療機構類別標準降低15個百分點執行。
二、參保城鄉居民已領到社會保障卡到定點醫療機構住院治療,未通過城鄉居民基本醫療保險信息系統直接結算的,其住院合規醫療費用起付標準按所住定點醫療機構類別標準執行,乙類藥品的首付比例和支付部分費用的診療項目的首付比例為0%,自費費用由個人負擔。統籌基金支付比例按所住定點醫療機構類別標準降低20個百分點執行。
三、參保居民按規定辦理轉診轉院審核備案手續,到異地就醫即時結算定點醫療機構住院治療,在異地就醫即時結算平臺未開通前,其住院合規醫療費用起付標準按所住定點醫療機構類別標準執行,乙類藥品的首付比例和支付部分費用的診療項目的首付比例為0%,自費費用由個人負擔。統籌基金支付比例按所住定點醫療機構類別標準降低15個百分點執行。
四、參保居民在異地就醫即時結算定點醫療機構經門診緊急診治后在同一家醫療機構住院治療的,急診門診費用并入住院費用結算。在異地就醫即時結算平臺未開通前,其住院合規醫療費用起付標準按所住定點醫療機構類別標準執行,乙類藥品的首付比例和支付部分費用的診療項目的首付比例為0%,自費費用由個人負擔。統籌基金支付比例按所住定點醫療機構類別標準降低15個百分點執行。
五、異地居住就醫人員在異地就醫即時結算定點醫療機構住院治療,在異地就醫即時結算平臺未開通前,其住院合規醫療費用起付標準按所住定點醫療機構類別標準執行,乙類藥品的首付比例和支付部分費用的診療項目的首付比例為0%,自費費用由個人負擔。統籌基金支付比例按所住定點醫療機構類別標準降低15個百分點執行。
六、異地居住就醫人員門診規定病種乙類藥品和支付部分費用的診療項目的首付比例為0%,統籌基金支付比例在原定基礎上降低15個百分點執行,支付限額按原待遇標準執行。
七、各縣(市)城鄉居民門診統籌定點單位為縣級(或一類)及以下定點醫療機構。

2017年6月1日



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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