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關于調整職工生育保險醫療費

各縣(市、區)人力資源和社會保障局、各有關單位:

為適應女職工生育過程中醫療服務價格提高和必需診療項目增加的因素,保障參保職工的利益,根據《關于貫徹落實河南省職工生育保險辦法的實施意見》(平政〔2009〕75號)第二十七條的規定,經調查測算及多方征求意見,現將生育保險醫療費支付限額標準調整為:

門診產前檢查(圍產期保健)500元/例;順產1600元/例;難產1800元/例;剖宮產2800元/例;剖宮產的同時做其它相關婦科手術3200元/例;流產200元/例;引產1000元/例;輸卵(精)管結扎800元/例;輸卵(精)管復通術2000元/例;上(取)環80元/例。

以上順產、難產、剖宮產的醫療費支付限額均含分娩當次住院時發生的生育并發癥和產后訪視的費用。

符合規定的女職工生育并發癥醫療費按上述限額支付個人負擔過重時,可按照基本醫療保險規定辦理,生育保險基金不再支付。

生育保險醫療服務實行定點醫療協議管理。上述生育醫療費(除門診產前檢查外)由醫保中心直接對生育定點醫療機構限額結算。高于支付限額的,按支付限額結算,低于支付限額的,按實際支出費用結算。

我市市直生育保險定點醫療機構為:市第一人民醫院、市第二人民醫院、市第四人民醫院(市婦幼保健院)、市中醫醫院、解放軍第152中心醫院。

2012年10月1日起執行上述標準,2012年10月1日前生育或實施計生手術的參保職工,其生育醫療費按原標準執行。

二○一二年九月十二日



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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