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關于補充完善城鎮基本醫療保險有關政策的通知

各縣(市、區)人力資源和社會保障局及市直相關單位:

為深入推進城鎮基本醫療保險市級統籌,切實保障和提高參加城鎮基本醫療保險人員(下稱“參保人員”)基本醫療權益和水平,根據《三門峽市城鎮基本醫療保險和生育保險市級統籌實施辦法》(三政[2011]88號)精神,結合我市實際,經研究決定,對城鎮基本醫療保險有關政策進行補充完善,現將具體規定通知如下:

一、參保人員患惡性腫瘤在我市城鎮基本醫療保險統籌區域(下稱“我市統籌區域”)內定點醫療機構行放、化療住院治療,自然年度內首次行放、化療住院治療醫療費用起付標準按規定核算,再次及以后行放、化療住院治療的均視同連續,起付標準按零核算。

二、參保人員在定點醫療機構住院治療,出院后一日內行再次入院治療的,本次住院視為連續住院,如本次住院定點醫療機構與前次住院醫院起付標準不同,按規定補足起付線差額進行核算。

三、參保人員在我市統籌區域內定點醫療機構住院治療,或在我市統籌區域外二級及以下醫療機構住院治療,入院前一日產生與當次住院治療疾病相關的門(急)診醫療費用,視同為當次住院醫療費用,按城鎮基本醫療保險相關政策規定予以報銷。

四、參保人員在我市統籌區域外省內三級醫療機構住院治療,入院前三日產生與當次住院治療疾病相關的門(急)診醫療費用;或參保人員在省外三級醫療機構住院治療,入院前七日產生與當次住院疾病相關的門(急)診醫療費用,視同為當次住院醫療費用,按城鎮基本醫療保險相關政策規定予以報銷。

五、參保人員在醫療機構門(急)診治療搶救無效死亡的,門(急)診醫療費用視同為住院醫療費用,按城鎮基本醫療保險相關政策規定予以報銷。

六、參保人員在醫療機構門(急)診產生的醫療費用納入城鎮基本醫療保險住院醫療費用報銷的,需提供門(急)診收費專用票據、收費明細、檢查報告單、門(急)診搶救記錄復印件等相關報銷資料。

七、參保職工住院治療醫療費用實施按病種付費結算的,公務員核算醫療補助待遇起付標準按照年度內第二次及多次住院起付標準核算。

八、為落實“防治結合”的醫療保險服務理念,更好地發揮城鎮職工基本醫療保險個人賬戶功能,將在定點醫療機構或定點零售藥店購買中藥飲片和保健食品等費用納入城鎮職工基本醫療保險個人賬戶支付范圍,具體如下:

1、中藥飲片范圍:《河南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規定的單味或復方統籌基金均不支付費用的中藥飲片及藥材。

2、診療項目范圍:《河南省基本診療項目和醫療服務設施范圍目錄》范圍內統籌基金不支付費用的項目。

3、保健食品范圍:國家正式批文的“國食健字號”和“衛食健字號”保健食品。

本通知自2015年5月1日起執行。



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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