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關于調整城鎮居民基本醫療保險相關政策的通知

各縣(市、區)人力資源和社會保障局,市直各有關單位:

根據《河南省關于逐步統一全省城鎮居民基本醫療保險相關政策的指導意見》(豫人社醫療〔2014〕10號)、《三門峽市人民政府關于印發三門峽市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法和大額醫療費補充保險暫行辦法的通知》(三政〔2008〕30號)、《三門峽市人民政府關于印發三門峽市城鎮基本醫療保險和生育保險市級統籌實施辦法的通知》(三政〔2011〕88號),結合我市城鎮居民基本醫療保險基金運行實際,報請市人民政府同意,決定自2015年1月1日起調整城鎮居民基本醫療保險相關政策。現將有關事宜通知如下:

一、城鎮居民基本醫療保險覆蓋范圍

不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的大中小學階段的學生(包括職業高中、中專、技校學生、按規定批準設立的高等院校科研院所中接受高等學歷教育的全日制本專科學生和全日制研究生)、少年兒童和其他非從業城鎮居民(以下簡稱城鎮居民)都可以參加城鎮居民基本醫療保險。

二、城鎮居民基本醫療保險個人籌資標準

18周歲以上(含18周歲,下同)城鎮居民個人繳費標準為每人每年100元(其中,低保人員、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上老年人個人不繳費)。

中小學階段的學生、少年兒童、本市全日制普通高等學校在校學生和其他18周歲以下城鎮居民個人繳費標準為每人每年30元(其中,低保人員、重度殘疾人個人不繳費)。

以后根據財政補助標準和城鎮居民收入水平變化適時調整籌資標準。

三、城鎮居民基本醫療保險最高支付限額、住院起付標準和報銷比例

城鎮居民基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額為8萬元。

城鎮居民住院醫療費用起付標準為:鄉級鄉鎮衛生院(社區醫療機構)200元;縣級二級或相當規模以下醫院(含二級)400元;市級二級或相當規模以下醫院(含二級)600元,市級三級醫院900元;省級二級或相當規模以下醫院(含二級)600元,省級三級醫院1200元;對按規定轉往省外醫療機構住院的,執行省級三級醫院的起付標準,起付標準以下的由個人自付。在一個醫療結算年度內兩次以上住院的,第二次及以后的起付標準按以上標準的50%執行。

城鎮居民在定點醫療機構住院發生符合規定的醫療費用,在起付標準以上最高支付限額以下的部分,醫療保險統籌基金支付比例為:鄉級鄉鎮衛生院(社區醫療機構)85%;縣級二級或相當規模以下醫院(含二級)80%;市級二級或相當規模以下醫院(含二級)75%,市級三級醫院65%;省級二級或相當規模以下醫院(含二級)75%,省級三級醫院65%;對按規定轉往省外醫療機構住院的,執行省級三級醫院的支付比例。對按規定轉往本統籌地區以外住院治療的,統籌基金支付比例不再降低。

隨著經濟發展、籌資水平和城鎮居民人均可支配收入變化,以后適時調整最高支付限額、起付標準和報銷比例。

四、計劃內分娩嬰兒醫保待遇

對于當年出生未能參保的計劃內分娩嬰兒,其父或母參加當地城鎮居民基本醫療保險的,可憑嬰兒父或母身份證明以及嬰兒出生醫學證明或戶口證明,以參保父或母親身份享受當年度城鎮居民基本醫療保險待遇,與參保父或母親執行一個年度內的待遇標準(父或母可只可選擇一方,不得交叉選擇);其父母均未參加當地城鎮居民基本醫療保險的,自出生之日起3個月內辦理參保并足額繳費的,自參保繳費之日起享受當年城鎮居民醫療保險待遇。參保繳費之日正在住院治療的,當次住院醫療費用自入院之日起開始計算;超過3個月辦理的,按照其他城鎮居民參保繳費的規定執行。

五、將慢性肝炎和肝硬化納入城鎮居民基本醫療保險門診重癥慢性病病種范圍;門診重癥慢性病不設起付線,統籌基金按65%的比例給予報銷;城鎮居民基本醫療保險門診重癥慢性病鑒定標準、鑒定程序、診療項目仍執行我市現有政策。

六、新型農村合作醫療保險參保人員轉為參加城鎮居民基本醫療保險的,自新型農村合作醫療保險待遇期滿之日次月起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

七、每年9月1日至12月31日為下一年度城鎮居民基本醫療保險費的繳費期;城鎮居民在醫療保險費繳費期繳納下一年度城鎮居民基本醫療保險費的,自下一年度1月1日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

八、以前相關政策規定與本通知不一致的,以本通知為準。



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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