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關于調整城鎮職工和居民大病保險有關政策的通知

各縣(市、區)人力資源和社會保障局、財政局,市高新區、臨空經濟區、雙峰山旅游度假區管委會,市直有關部門:

為貫徹省人民政府辦公廳《關于進一步做好城鄉居民大病保險工作的通知》(鄂政辦發〔2015〕79號)精神,進一步完善我市大病保險辦法,提高城鎮職工居民大病保障水平,經市政府同意,決定調整我市城鎮職工和居民大病保險政策。現將調整的有關政策通知如下:

一、參保對象。參保對象為參加城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的人員。

二、籌資標準和來源。大病保險籌資標準為職工每人每年26元,居民每人每年37元。職工籌資從職工大額醫療保險100元繳費中劃撥,居民籌資從居民基本醫療保險基金中劃撥,參保人員個人不繳費。城鎮居民基本醫療保險基金有結余時,利用結余籌集大病保險資金;結余不足或沒有結余時,在城鎮居民基本醫療保險年度籌資時統籌安排。

三、保障范圍。參保人員在一個保險年度內,發生符合湖北省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄的住院醫療費用,及門診特殊慢性病治療所發生規定限額標準內的醫療費用,經基本醫療保險支付后,個人年度累計負擔政策范圍內的醫療費用超過起付標準以上的部分,由大病保險補償。城鎮基本醫療保險政策中規定職工居民使用乙類藥由個人自付10%的費用,特檢、特治、特材產生費用總額由個人自付10%的費用和城鎮職工轉外治療由個人自付10%的費用不納入大病保險保障范圍。

四、起付標準。大病保險起付標準為1.2萬元。

五、報銷比例和最高支付限額。起付標準1.2萬元以上至3萬元(含)以下部分賠付55%;3萬元以上至10萬元(含)以下部分賠付65%;10萬元以上部分賠付75%。年度最高支付限額為30萬元。

六、承辦大病保險業務綜合費率。商業保險機構承辦大病保險業務的綜合費率,原則上控制在實際保費收入總額的5%。

調整政策自2016年1月1日起執行。

 

孝感市人力資源和社會保障局? 孝感市財政局

2016年7月1日



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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