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瀘州市生育保險實施細則

第一條 為保障和維護職工在生育和實施計劃生育過程中的合法權益,根據《瀘州市生育保險實施辦法》(瀘市府發〔2017〕69 號,以下簡稱《辦法》)等相關規定,制定本實施細則。
第二條 生育保險實行市級統籌政策。市本級、縣(區)各社會保險事業管理局(以下簡稱“社保經辦機構”)負責全市生育保險經辦服務工作。

第二章 參保繳費
第三條 用人單位及職工均應按屬地管理原則,在用人單位基本醫療保險關系所在地的社保經辦機構辦理生育保險參保登記。
新參保的用人單位,按行政管轄和屬地管理原則在社保經辦機構辦理參保登記。
第四條 用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費。生育保險的繳費基數由社保經辦機構按上年度四川省城鎮非私營單位在崗職工平均工資(以下簡稱省平工資)60%-300%核定。用人單位按照繳費基數的 0.8%繳納生育保險費,職工個人不繳費。其中,我市行政區域內按照公務員法管理的單位、參照公務員法管理的機關(單位)、事業單位及其編制內的工作人員按照繳費基數的 0.4%繳納生育保險費,所需資金由原資金渠道列支。
第五條 用人單位應依照《社會保險費申報繳納管理規定》(人社部令第 20 號),按月向社保經辦機構如實辦理繳費申報,按核定的繳費基數足額繳納生育保險費。參保單位延遲申報生育保險參保的,從申報之月起辦理參保繳費。因用人單位延遲申報導致職工不能享受生育保險待遇的,由用人單位支付職工相應的生育保險待遇。第六條 參保單位欠繳生育保險費,從欠費次月起停止支付生育保險待遇。欠費在 6 個月以內的,足額繳清所欠保費及滯納金后,按規定支付待遇;欠費超 6 個月的,欠費期間其職工的生育保險待遇由用人單位支付。第三章 待遇支付條件及范圍
第七條 職工享受生育保險待遇應同時具備以下條件:
(一)用人單位依法參加生育保險并按時足額繳費,其職工生育(含實施計劃生育手術)時應連續繳費滿 9 個月及以上;
(二)符合國家、省和市計劃生育有關規定。第八條 生育保險基金支付下列費用,其他符合規定的醫療費用由基本醫療保險基金支付:
(一)生育醫療費。指女職工產前檢查的門診費用和在住院分娩期間發生的醫療費用(含診治妊娠合并癥、并發癥的醫療費用)。
(二)計劃生育手術醫療費。指職工放置或者取出宮內節育器、施行輸卵管或者輸精管結扎及復通手術、實施人工流產術或者引產術等發生的醫療費用。

(三)生育津貼。生育津貼是職工按照國家規定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償,按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以《辦法》規定的領取生育保險津貼計發的天數。
(四)法律、法規規定的其他項目費用。第九條 生育保險基金不予支付的費用,按《辦法》第二十一條執行。第四章 待遇支付方式及標準第十條 生育醫療費、計劃生育手術費實行限額和按項目相結合的方式支付。
(一) 限額支付。
1.住院生育限額支付項目及標準:
(1)自然分娩的生育醫療費:三級醫院 4000 元、二級醫院2600 元、一級及以下醫院 1800 元。
(2)難產(含剖宮產)生育醫療費:三級醫院 5600 元、二級醫院 3900 元、一級及以下醫院 2500 元。多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒增加生育醫療費 300 元。
2.計劃生育手術費限額支付項目及標準:門診流產術 800 元、住院流產術 1500 元、引產術 1500 元、藥物流產 350 元,放置或取出宮內節育器 350 元、避孕藥皮下埋植或取出術 150 元、施行輸卵管結扎術或施行輸精管結扎術 1200
元、施行輸卵管復通術或施行輸精管復通術 1500 元。
3.女職工從懷孕至分娩期間,到生育保險定點醫療服務機構產前檢查的門診費按實支付,最高限額 700 元。醫療費總額低于限額標準的,按實結算;高于限額標準的部分不予支付。生育同時進行計劃生育手術,或同時進行多項計劃
生育手術的,按單項手術最高支付標準支付醫療費。
(二)按項目支付。住院分娩同時診治下列生育合并癥和并發癥的,當次住院醫療費按照基本醫療保險結算標準從生育保險基金支付。
1.合并嚴重內科疾病是指下列情況:合并心臟病伴心功能不全;合并急性肝炎或慢性肝炎活動期、急性脂肪肝;合并重度貧血(血紅蛋白低于6g/dl);合并重度血小板減少(血小板計數小于5萬/mm3);合并甲狀腺功能亢進(甲亢危象);合并腎臟疾病



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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