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海口市城鎮從業人員基本醫療保險相關政策

一、參加城鎮職工醫療保險繳費費率:

1、以單位身份參保人員:單位繳費費率為繳費基數(繳費基數不得低于全省上年度在崗從業人員月平均工資的60%。)的8%,個人繳費費率為繳費基數的2%,退休人員不繳費。

2、以個人身份參保的靈活就業人員:按照全省上年度在崗從業人員月平均工資的6%繳納基本醫療保險費。

二、統籌基金起付標準及最高限額

1、在職的起付標準為800元;退休人員為600元。當年再次享受統籌基金支付醫療費待遇時,不再執行起付標準。

2、目前我省統籌基金年累計最高支付限額為26萬元。但因患重大疾病,如急性白血病(骨髓移植)、肝移植、腎移植發生的醫療費,在移植手術費當年,統籌基金年最高支付50萬元。

3、年費用累計以出院時間確定結算年度。

三、職工基本醫療保險報銷醫療費用比例

1、在職人員起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費報銷比例為:在一級醫療機構就醫的報銷90% ;在二級醫療機構就醫的報銷88%;在三級醫療機構就醫的報銷85%。

2、退休人員由統籌基金支付90%,個人負擔10%。但必須具備以下條件:①在海南省按月領到養老金的,②在職時已參加基本醫療保險的,③繳費年限(包括視同)男滿30年,女滿25年。(繳費年限未達到的,每減少一年,其享受的基本醫療保險待遇相應降低3%)。

四、參加職工醫療保險享受統籌支付條件

1、參保人參加基本醫療保險后,連續繳費滿1年方可享受統籌基金支付待遇。連續中斷繳費3個月或者累計中斷繳費6個月的,停止享受基本醫療保險待遇。恢復繳費后,連續中斷繳費3個月的,在連續繳費滿6個月后方可重新享受統籌基金支付待遇;累計中斷繳費6個月的,在連續繳費滿1年后方可重新享受統籌基金支付待遇。

2、退休人員參加職工醫療保險的,按照《條例》累計繳費年限(含視同繳費)享受相應的醫療待遇。累計繳費年限不夠的,也可按《條例》第二十七條相關規定一次性補繳。

3、從未參加基本醫療保險的退休人員,可以一次性繳納10年基本醫療保險補償費后,按照規定繳費次月后可享受相應的基本醫療保險待遇。

4、失業人員在領取失業保險金期間,由失業保險基金繳納基本醫療保險費,享受職工基本醫療保險待遇。

五、靈活就業人員參加基本醫療保險繳納的基本醫療保險全部劃入統籌基金。退休前享受統籌基金待遇,退休后享受個人帳戶待遇和統籌基金待遇。

六、個人帳戶計入方式

1、以單位身份參保的在職人員個人繳納的基本醫療保險費2%全部劃入+統籌基金按不同年齡段劃入金額(我省目前30歲以下6元、40歲以下9元,50歲以下14元,60歲以下20元)。
2、足額享受基本醫療保險的退休人員個人帳戶每月計入金額為:70歲以下60元,70周歲以上72元,累計繳費年不足的,每少一年相應減少3%。



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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