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玉溪市2017年居民基本醫療保險政策

根據玉人社發【2016】254、255、256、257號文件,自2017年1月1日起新型農村合作醫療保險正式并入城鄉居民基本醫療保險,新農合證已取消使用,需持二代社會保障卡持卡就醫。
二代金融社會保障卡圖片:
1、參保人員在定點醫療機構發生的符合城鄉居民基本醫療保險基金支付范圍的住院醫療費用,起付標準及支付比例如下:一級醫療機構:起付標準300元,支付比例85%;二級醫療機構:起付標準600元,支付比例70%;三級醫療機構:起付標準800元,支付比例55%; 玉溪市婦幼保健院:住院起付標準600元,支付比例70% 。
2、參保人員發生符合計劃生育政策規定住院分娩的醫療費用,市級及其他定點醫療機構實行最高支付限額:順產1300元、剖腹產(含難產)1800元,實際發生的醫療費用低于最高支付限額的按實際發生費用結算。在非定點醫療機構住院分娩的醫療保險基金不予支付。高危孕產婦生育住院醫療費用,按住院比例支付。
3、入院時需提供的材料:本人社會保障卡和身份證(或戶口簿),生育住院還要提供準生證。
4、新生兒入院未參保的患兒,請父母及時到戶口所在地落戶并到醫保中心參保,參保后在出院前,攜帶本人戶口本、出生醫學證明、參保憑證到收費室進行登記,以便出院時及時進行報銷。新生兒自出生之日起90天內參保,自出生之日享受醫保報銷,超出90天的,自參保日起次月享受醫保報銷待遇。

5、當月未及時參保的,出院結算允許推遲一個月進行。一個月后未參保的新生兒,按自費結算出院,一律不予醫保現場減免報銷結算,給您帶來的不便,敬請諒解!
6、玉溪市婦幼保健院是玉溪市二級醫保定點醫療機構,到玉溪市婦幼保健院住院無需縣區醫院轉診轉院審批,即可現場報銷。
7、參保人員在玉溪市婦幼保健院看病治療,確因病情需轉診轉院至上級醫院治療的,按照分級診療規定,辦理雙向轉診轉院。轉診轉院時應由首診醫師填寫《玉溪市基本醫療保險雙向轉診(院)申請審批表》,玉溪市(七縣二區)內的轉診轉院由我院審批即可,轉到玉溪市(七縣二區)外就診治療的需到參保地醫療保險經辦機構(醫保中心)審批。

 

 



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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