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內江市生育保險和城鎮職工基本醫療保險合并實施試點方案

為貫徹落實《國務院辦公廳關于印發生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案的通知》(國辦發〔2017〕6號)精神,按照保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體要求,結合我市實際,制定我市生育保險和城鎮職工基本醫療保險(即城鎮基本醫療保險一檔,下同。以下統稱兩項保險)合并實施試點方案。

一、總體要求

(一)指導思想。

全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會和省委十屆九次全會、市委七屆二次全會精神,深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰略,認真落實黨中央、國務院決策部署,統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局,牢固樹立和貫徹落實創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念,遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路,推進兩項保險合并實施,通過整合兩項保險基金及管理資源,強化基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本。

(二)主要目標。

2017年6月底前啟動試點,市本級與所轄縣(區)同步開展試點,試點期限為一年左右。在試點期限內,逐步實現“四個統一,一個確保”即統一參保登記、統一基金征繳和管理、統一醫療服務管理、統一經辦和信息服務,確保合并后職工生育期間的生育保險待遇不降低。

二、試點內容

(一)統一參保登記。

凡隨用人單位參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要結合全民參保登記計劃摸清底數,實現應保盡保。

(二)統一基金征繳和管理。

將生育保險基金并入城鎮基本醫療保險一檔基金,統一征繳、共濟使用,并實行城鎮基本醫療保險一檔統籌基金管理模式。合并后用人單位按本單位上年度職工工資總額的8.3%繳納城鎮基本醫療保險一檔,單位職工個人按2%繳納基本醫療保險一檔保險費。今后根據城鎮基本醫療保險一檔基金收支情況適時調整費率,具體繳費費率由市人力資源社會保障局會同市財政局公布。合并后城鎮基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度,兩項保險合并實施后,不再單列生育保險基金收入,在城鎮基本醫療保險一檔統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。基本醫療保險一檔基金的財務管理制度、預決算制度、統計報表制度,按照要求作出相應的調整。合并前生育保險待遇因基金支付能力不足導致的應支未支部分,試點期間由生育保險和職工基本醫療保險合并后的基金予以墊支,以后年度由財政逐步安排資金歸墊。

(三)待遇支付標準及計發辦法。

生育醫療費。將生育產前檢查費并入生育醫療費中,實行限額結算。并入后生育醫療費限額結算標準為:三級醫療機構剖宮產5800元、順產3800元;二級醫療機構剖宮產4600元、順產3000元;一級及以下醫療機構剖宮產3100元、順產2100元;多胞胎每多產一孩增加300元。生育醫療費用超過限額結算標準的按限額結算標準支付,未達到限額結算標準的按實際發生額支付。

生育津貼。生育津貼由城鎮基本醫療保險一檔統籌基金按照用人單位上年度職工月平均工資標準支付給參保單位。享受生育津貼的生育女職工以生育時間作為起始時間。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》和《四川省計劃生育條例》規定的產假或護理假期限計算。按照社會保險的基本原則,生育津貼支付給參保單位后,要完善辦法避免生育津貼和工資福利等待遇“重復享受”。

參加我市城鎮基本醫療保險一檔的城鄉居民享受生育醫療費補助,具體補助標準仍按《內江市人民政府關于印發內江市城鎮基本醫療保險實施辦法的通知》(內府發〔2014〕36號)執行。

(四)統一醫療服務管理。

兩項保險合并實施后實行統一定點醫療服務管理。醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂相關醫療服務協議時,要將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中,并充分利用協議管理,強化對生育醫療服務的監控。執行基本醫療保險的“三大目錄”即基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準。生育醫療費用原則上實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。

(五)統一經辦和信息服務。

兩項保險合并實施后,要繼續規范經辦流程。生育保險基金并入城鎮基本醫療保險一檔基金納入“五險”統一征收,待遇支付等經辦管理工作由各級醫療保險經辦機構負責,工作經費列入同級財政預算。充分利用醫療保險信息系統平臺,實行信息系統一體化運行。完善統計信息系統,確保及時準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。

三、試點步驟

(一)調研啟動階段。(2017年2月1日至6月30日),根據《國務院辦公廳關于印發生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案的通知》(國辦發〔2017〕6號)精神,對兩項保險合并試點進行調查研究和測算分析,制定出臺合并實施試點方案,完善升級信息系統。

(二)運行分析階段。(2017年7月1日至12月31日),根據試點方案,執行合并后的繳費費率。按照屬地管理原則,由參保人員所屬醫療保險經辦機構對其生育保險待遇進行辦理,對經辦中發現的問題及時分析研究和整改。組織開展經辦人員業務培訓,通過各種媒體進行政策宣傳。統一信息管理服務,與醫療保險定點機構簽訂服務協議,實行統一的協議管理。

(三)總結評估階段。(2018年1月1日至6月30日)。及時梳理總結試點過程中發現的問題和有效做法,并向省、國家有關部門報告。對各項改革措施的執行情況、實施效果、群眾滿意程度等內容進行全面檢查評估。

四、執行時間

從2017年7月1日起執行。我市原生育保險政策與本試點方案不一致的按本試點方案執行,試點期間國家和省上有新的規定按新規定執行。

五、工作要求

(一)加強組織領導。

兩項保險合并實施是黨中央、國務院作出的一項重要部署,也是推動建立更加公平更加可持續社會保障制度的重要內容。成立以市政府分工副秘書長為組長的“生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點工作領導小組”,負責統一領導和綜合協調全市兩項保險合并試點工作。領導小組辦公室設在市人力資源社會保障局,辦公室主任由市醫保局主要負責人兼任。各縣(區)、各部門要高度重視,加強合并實施試點工作的指導力度,及時研究解決試點中存在的困難和問題,有效推動試點工作的開展。

(二)加強政策宣傳。

各級各部門要堅持正確的輿論導向,準確解讀相關政策,讓社會公眾充分了解兩項保險合并實施提高基金共濟能力、減輕用人單位事務性負擔、提高管理效率等方面的重要意義,為推動試點工作創造良好的社會氛圍。

(三)做好總結評估。

各縣(區)人力資源社會保障局、內江經開區就業和社會保障局,市、縣(區)醫療保險經辦機構、內江經開區就業和社會保障服務中心在試點工作實施過程中,要及時總結經驗,將試點過程中發現的重要問題和有效做法及時報送市人力資源社會保障局,為國家全面推開兩項保險合并實施工作奠定基礎。



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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