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關于公布2015年基本醫療保險有關待遇政策的通知

各區、市、縣、自治縣人力資源和社會保障局,有關單位:

根據《省衛生計生委、省委宣傳部、省發展改革委、省人力資源和社會保障廳等6個部門關于建立完善分級診療制度的意見》(川衛辦發〔2014〕257號)以及我市醫療保險政策等規定,經市政府同意,現將我市2015年基本醫療保險有關待遇政策通知如下:

一、城鎮職工基本醫療保險

(一)住院起付線:鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心240元;一級和未定等級醫院360元;二級甲、乙等醫院580元;三級甲、乙等醫院920元;異地(市境外)住院在職人員1180元,退休人員1080元。

(二)住院支付比例:鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心在職人員90%,退休人員93%;一級和未定等級醫院在職人員85%,退休人員90%;二級甲、乙等醫院在職人員84%,退休人員89%;三級甲、乙等醫院在職人員82%,退休人員87%;異地(市境外)住院在職人員73%,退休人員78%。

(三)統籌基金最高支付限額(封頂線)260000元。

二、城鄉居民基本醫療保險

(一)住院起付線:鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心100元;一級和未定等級醫院200元;二級甲、乙等醫院550元;三級甲、乙等醫院850元;異地(市境外)住院1000元。

(二)住院支付比例:鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心一檔90%,二檔93%;一級和未定等級醫院一檔82%,二檔88%; 二級甲、乙等醫院一檔80%,二檔84%;三級甲、乙等醫院一檔70%,二檔80%;異地(市境外)住院一檔55%,二檔65%。

(三)統籌基金最高支付限額(封頂線):一檔150000元;二檔180000元。

(四)民族(邊遠)地區城鄉居民醫保參保人員在我市民族(邊遠)地區境內住院起付線和報銷標準:1、起付線:鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心60元;一級和未定等級醫院150元;二級甲、乙等醫院200元。2、住院報銷比例統一提高3%。

(五)兒童苯丙酮尿癥列入特殊疾病門診B類病種范圍。

 

本通知從2015年1月5日起執行。

樂山市人力資源和社會保障局

2015年1月4日



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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