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關于調整城鎮居民 基本醫療保險有關政策的通知

各縣(區)人民政府,平涼工業園區管委會,市直各部門,中、省駐平各單位:

經市政府第34次常務會議討論通過,對我市城鎮居民基本醫療保險部分政策進行了調整,現通知如下:

一、參保繳費

凡未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的城鎮非從業居民、城鎮各類學校學生、幼兒園幼兒、在城鎮定居的農村戶籍非從業人員,都可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。城鎮居民醫保參保繳費年度為自然年度,實行預收制,每年第四季度完成下一年度參保繳費任務。每年12月底前繳清下一年度醫保費的居民其醫療保險待遇不設等待期。每年6月底前補交當年醫保費的居民,其醫療保險待遇執行3個月等待期。新生兒在3個月以內住院的,醫療保險待遇不設等待期,危急情況下,可以先住院、后補辦參保繳費手續。新生兒出生3個月后住院的,自繳費之日起執行3個月等待期。

二、籌資標準

2014年,我市城鎮居民基本醫療保險統籌標準為每人每年420元,其中普通居民個人繳費100元,中央財政補助220元,省級財政補助70元,崆峒區由市財政補助15元、區財政補助15元,其他縣由縣財政補助30元。

屬于一、二類低保對象的人員個人不繳費,由縣(區)民政部門負責從城市醫療救助資金中代繳40元。崆峒區由市財政補助45元、區財政補助45元,其他縣由縣財政補助90元。

屬于三、四類低保對象的人員個人繳費20元,崆峒區由市財政補助55元、區財政補助55元,其他縣由縣財政補助110元。

喪失勞動能力的重度殘疾人個人不繳費,由縣(區)殘聯從殘疾人保障金中每人每年補助70元。崆峒區由市財政補助30元、區財政補助30元,其他縣由縣財政補助60元。

持有《就業失業登記證》的失業人員個人繳費60元,由縣(區)財政從再就業資金中每人每年補助40元。市、縣(區)財政補助標準與普通居民相同。

在校學生、幼兒園幼兒統籌標準每人每年350元,其中個人繳費每人每年40元,中央財政補助220元,省財政補助70元,崆峒區由市財政補助10元,(區)財政補助10元,其他縣由縣級財政補助20元。

三、醫療待遇

1.住院起付標準。在本市行政區域范圍內住院的起付標準統一為:一級醫院(包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)100元,二級醫院300元,三級醫院700元。轉本市行政區域外住院治療的,起付標準為700元。

2.住院報銷比例。不再設置大額醫療保險,基本醫療保險與大額醫療保險合并計算,在基本醫療保險《藥品目錄》、《診療項目》和《醫療服務設施標準》范圍內,城鎮居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例為:一級醫療機構(包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)為80%,二級醫療機構為70%,三級醫療機構為60%,轉本市行政區域外住院治療的為55%。

3.最高支付限額。在一個統籌年度內,參保人員在不同級別醫院住院,在基本醫療保險《藥品目錄》、《診療項目》和《醫療服務設施標準》范圍內,住院費用最高支付限額為6萬元。跨年度住院的參保人員,享受出院年度統籌基金最高支付限額。

4.城鎮居民基本醫療保險《藥品目錄》、《診療項目》和《醫療服務設施標準》按照甘肅省人力資源和社會保障廳公布的最新標準執行。

四、特殊慢性病

經市、縣(區)醫保經辦機構確定的二級以上醫療機構檢查確診,市、縣(區)醫保經辦機構批準,患有心、腦血管疾病合并癥、老年糖尿病合并癥、老年慢性肺心病、類風濕、精神分裂癥、紅斑狼瘡、慢性乙型肝炎、尿毒癥、惡性腫瘤晚期、肝硬化晚期和進行腎透析、惡性腫瘤放療、化療的參保人員,可以在定點醫療機構門診進行治療。在基本醫療保險藥品、診療項目和醫療服務設施范圍內,門診醫療費的報銷比例為50%。在一個統籌年度內,應由統籌基金支付的門診醫療費不得超過2000元。

五、調整后的政策從2014年7月1日起執行。

 

平涼市人民政府辦公室

2014年6月19日



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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