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那曲地區醫療保險最新政策

自治區醫保局相關負責人介紹,人社部先后下發的《關于進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》和《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》提出了醫保付費方式改革的方向,并強調改革的原則,在不增加參保人員個人負擔的前提下,規范醫療服務行為,控制醫療費用增長。

目前,那曲地區定點醫保機構對定點醫院多數采用“按服務項目付費”的方式,也就是說醫保機構按照定點醫療機構所提供的服務項目來付費,這種方式可能會導致一些醫院和醫生傾向于多做檢查、多開藥,以獲得更多的費用補償。該負責人說:“現在探索的基本醫療保險付費方式改革,就是要減少不合理的醫療費用,提高醫保基金的使用效率。”

“醫保付費方式改革主要通過按人頭付費、按病種付費和總額控制三種方式。”該負責人介紹,一個社區醫療服務機構承擔該社區簽約參保人員的醫療服務,社保經辦機構要按人頭一次性支付社區醫療機構一定的基金。按病種付費就是專家通過臨床對某一個病種從檢查到治療大概需要花費多少錢估算,確定一個“標準套餐”,如果參保人員患了此種病,就以定額“標準套餐”付費方式結算醫保費用。

該負責人介紹,總額控制是通過對定點醫療機構改革前歷年的費用數據進行測算,了解不同醫療機構參保人員就醫分布以及費用支出水平。在此基礎上,根據醫保基金總體支付能力和現行醫保支付政策,確定醫保基礎付費標準。



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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