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通遼市城鎮職工生育保險管理辦法

第一章 總 則

第一條 為保障城鎮婦女生育期間的基本生活和醫療需求,促進婦女就業,根據《中華人民共和國社會保險法》和《內蒙古自治區生育保險試行辦法》(內人社發〔2010〕32號)等有關規定,結合本市實際,制定本辦法。

第二條 駐通遼市的城鎮所有用人單位及其職工都應當按本辦法規定參加生育保險,執行統一的政策和管理辦法。

第三條 城鎮職工生育保險水平與經濟社會發展水平相適應,按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則確定。

第四條 城鎮職工生育保險實行屬地管理,由人力資源和社會保障行政部門統一領導和組織實施,社會保險經辦機構具體承辦。

第二章 生育保險基金籌集

第五條 通遼市城鎮職工生育保險實行社會統籌,建立生育保險基金,其主要來源:

(一)用人單位繳納的生育保險費;

(二)生育保險基金的利息收入;

(三)按照規定收取的滯納金;

(四)其他依法應當納入生育保險基金的資金。

第六條 用人單位以上年度職工工資總額為基數,按0.6%的比例按月到社會保險經辦機構申報,向社會保險費征收機構繳納生育保險費。

用人單位職工月人均工資低于本市上年度在崗職工平均工資收入60%的,以60%為基數;高于300%的,以300%為基數。職工個人不繳納生育保險費。

第七條 參保、變更及停保方式

(一) 用人單位取得營業執照或者獲準成立之日起30日內,應當到社會保險經辦機構辦理生育保險登記申報手續。

(二) 參保人員辭退、退休、死亡或因名稱、法定代表人等登記事項發生變動的,以及依法終止的,用人單位應自變動之日起30日內向社會保險經辦機構辦理生育保險變更手續。

第八條 國家機關和全額預算管理事業單位繳納的生育保險費,按收支統籌的原則列入財政預算,在單位綜合財政預算中列支;差額預算管理事業單位由財政和用人單位按50%比例分別列支;自收自支事業單位,在單位自有資金中列支;企業、民辦非事業單位及其他單位的生育保險費從應付福利費或勞動保險費中列支。

第九條 城鎮職工生育保險基金的監督和管理參照通遼市城鎮職工醫療保險有關規定執行。

第三章 生育保險待遇

第十條 用人單位依照本辦法規定繳納生育保險費的,從繳費下月起,單位職工可享受生育醫療費補貼待遇,繳費滿12個月后方可享受生育津貼待遇。生育津貼與產假工資不得重復享受。

第十一條 生育保險基金用于下列項目的支出:

(一)生育醫療費補貼;

(二)計劃生育手術補貼;

(三)生育津貼;

(四)符合法律、法規規定的其他情形。

第十二條 符合下列條件的職工可以申領生育醫療費補貼、計劃生育手術補貼、生育津貼:

(一)本人所在單位參加通遼市職工生育保險,并按時足額繳納生育保險費;

(二)符合國家、自治區和市計劃生育政策規定的計劃內生育;

(三)在通遼市定點醫療機構、婦幼保健機構或計生技術服務機構(以下簡稱生育保險定點服務機構)生育、流產(引產)、實施計劃生育手術。

第十三條 參保職工因生育發生的符合《內蒙古基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《通遼市城鎮基本醫療保險診療項目醫療服務設施范圍及支付標準管理細則》有關規定的費用計入生育醫療費,由生育保險基金限額支付,限額以內部分據實支付,超出限額部分不支付,具體限額標準為:

(一)妊娠7個月(含7個月)以上生產的或者妊娠不滿7個月早產的,順產生育醫療費限額2000元;剖宮產生育醫療費限額3500元。

(二)妊娠4個月以上7個月以下引產的限額1000元。

(三)妊娠3個月以上7個月以下流產的限額600元。

(四)妊娠3個月以下流產的限額300元。

職工未就業配偶生育醫療費可以按照上述條款執行。

第十四條 計劃生育手術費實行限額結算,限額標準為:

(一)放置宮內節育器限額300元;

(二)取出宮內節育器限額200元;

(三) 絕育手術輸卵管結扎術限額200元、 輸精管結扎術限額100元;

(四)復通手術限額3500元。

第十五條 生育婦女享受生育津貼,第一胎計發標準為:

(一)妊娠7個月(含7個月)以上生產的,按98天享受生育津貼;

(二)妊娠不滿7個月早產的,按98天享受生育津貼;

(三)妊娠4個月(含4個月)以上7個月以下流(引)產或死胎的,按42天享受生育津貼;

(四)妊娠4個月以下流產的,按15天享受生育津貼。

按照前款(一)、(二)項規定享受生育津貼的生育婦女,還可以按照下列規定享受生育津貼:

1.難產的,增加15天的生育津貼;

2.符合計劃生育晚育(23周歲零9個月生育)條件的,增加30天的生育津貼;

3.多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,增加15天生育津貼。

4.自愿終生只生育一個子女并領取《獨生子女父母光榮證》的,增加30天的生育津貼。

生育第二胎及以上的,享受98天生育津貼。

第十六條 生育職工的生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。生產或流產的從業婦女已經享受的生育津貼不足其應享受的工資性收入的,用人單位可酌情予以解決。

第十七條 女職工妊娠期并發癥、合并癥及產褥病癥、計劃生育手術并發癥和因其他疾病發生的醫療費,按照通遼市城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。

第十八條 用人單位應按時、足額、連續繳納生育保險費。如發生中斷繳費,自中斷繳費之月起停止享受生育保險待遇,發生的生育醫療費、計劃生育手術費和生育期間工資由用人單位負責。中斷繳費12個月以內的,補繳中斷繳費期間的生育保險費后,可繼續享受生育保險待遇;中斷繳費超過12個月的,自補繳之日起,設立6個月的生育等待期,期間不享受生育保險待遇,等待期滿后可以繼續享受生育保險待遇。

第四章 附 則

第十九條 城鎮職工生育保險費用結算和醫療服務管理參照通遼市城鎮職工醫療保險有關規定執行。

第二十條 職工在參加通遼市職工生育保險之前發生的生育醫療費及計劃生育手術費由用人單位按原資金渠道解決。

第二十一條 城鎮職工生育保險基金暫實行各級財政“獨立核算”的管理模式,待條件成熟后實行全市“統收統支”的全額集中預算管理。

第二十二條 市人力資源和社會保障局可根據生育保險基金運行情況和生育醫療水平的變化,對生育保險基金支付范圍和支付標準作適當調整。

第二十三條 本辦法由市人力資源和社會保障局負責解釋,自2015年1月1日起施行。此前市及各旗縣市區制定出臺的職工生育保險政策,如與本辦法相抵觸,按本辦法執行。

2014年12月18日



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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