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鄂爾多斯市加快推進 城鎮基本醫療保險制度工作方案

根據自治區人民政府《關于進一步做好城鎮基本醫療保險工作的通知》(內政發〔2009〕57號)和鄂爾多斯市人民政府《轉發內蒙古自治區人民政府關于進一步做好城鎮基本醫療保險工作的通知的通知》(鄂府發〔2009〕33號)精神,為了加快推進城鎮基本醫療保險制度建設工作,制定本工作方案。

一、工作目標和任務

到2011年,全市城鎮基本醫療保險制度實現全覆蓋,參保人員待遇水平得到較大提高,基本實現市級統籌,進一步完善醫療保險管理服務體系。

二、工作措施和進度

(一)擴大制度覆蓋面。2009年全市城鎮基本醫療保險參保人數達到任務數50萬人,其中,城鎮職工醫療保險參保人數達到28萬人,城鎮居民醫療保險參保人數達到22萬人;2010年轄區城鎮基本醫療保險參保率要達到90%以上(具體人數按自治區任務指標確定);2011年轄區城鎮實現全覆蓋,參保率進一步提高。具體措施如下:

1、到9月底前,將全市所有的大中小學生全部納入到城鎮居民基本醫療保險范圍,按照規定繳納費用并享受相應的待遇。

2、全面推行城鎮居民以戶為單位的捆綁式參保。

3、建立強制參保機制,以明確雇主參保責任和義務為突破口,加大政府推動力度,推進中、小民營經濟和個體工商戶參加城鎮職工醫療保險。

4、全面貫徹《勞動合同法》,勞動監察部門要加強對當地各類企業的監督檢查。

5、增加制度的靈活性和可選擇性,靈活就業人員可自愿選擇參加城鎮職工或居民醫保;參加城鎮職工基本醫療保險有困難的農民工,可自愿選擇參加城鎮居民基本醫療保險或戶籍所在地的新型農村牧區合作醫療。

6、2009年底前將未參保國有關閉破產企業退休人員全部納入城鎮職工基本醫療保險制度,2010年底前將集體等其他各類關閉破產企業退休人員和困難企業職工全部納入城鎮職工基本醫療保險制度,享受城鎮職工基本醫療保險和大額醫療保險相關待遇,確有困難的,經自治區人民政府批準,可參加城鎮居民基本醫療保險。

(二)完善醫保基金管理制度。各旗區要按時足額撥付專項補助資金和配套資金,足額劃入銀行利息。對2008年以前(含2008年)財政累計欠繳的2198萬元醫療保險費,在2年內完成清欠并不再發生新的欠費,對財政供養人員嚴格按照6+2的繳費模式繳納醫療保險費并統一隨工資(工資總額)代扣代繳。要嚴格各行政企事業單位職工醫療保險繳費標準,除有政策規定外,一律不得少繳、緩繳或免繳,確保足額入賬。要加強基金監管,對各級審計和監察部門查出的欠繳、漏繳、少繳以及資產未變現入賬等問題要及時糾正,嚴禁基金擠占、挪用,確保基金安全。要強化基金征繳,在每年11月30日全部清繳入庫。

(三)提高統籌層次。2009年,我市將實現全市城鎮基本醫療保險政策標準統一,待遇水平統一,經辦流程統一,信息系統統一;2010年,建立健全全市醫保基金預決算管理制度,明晰市和旗(區)基金收支責任,全市城鎮居民基本醫療保險基本實現市級統籌;2011年,城鎮職工基本醫療保險基本實現市級統籌。

(四)提高待遇水平。3年內要將城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險的最高支付限額分別提高到職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右。2009年分別提高到4倍以上;2010年分別提高到5倍以上;2011年分別提高到6倍左右。

2009年城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險住院報銷比例分別達到70%和65%以上,2010年分別達到全市統一的住院報銷比例80%和65%以上,2011年進一步提高。

2010年,探索開展城鎮基本醫療保險門診統籌,同時將居民生育費用納入城鎮居民基本醫療保險支付范圍。

(五)加強信息化建設。2009年將城鎮職工、居民基本醫保參保人員信息納入電子化管理,推行實名制電子檔案制度,實現轄區街道、社區、旗區、市級聯網。2010年基本實現轄區內醫保經辦機構信息系統與醫療服務機構信息系統對接、直接結算醫療費用,在此基礎上,實現與自治區醫保信息系統對接。

(六)加強經辦機構建設。合理調整充實經辦機構、街道辦事處(鎮)、勞動保障事務所和社區醫保工作人員,配備辦公設備,不斷提高基層平臺服務能力,確保城鎮基本醫療保險工作需要。

三、組織領導

各旗(區)要高度重視,精心組織實施,切實加強組織領導,加強部門之間的協調配合。

(一)要將基本醫療保險擴面責任目標納入各級政府績效考核體系,市人民政府與旗(區)人民政府簽訂《責任狀》,并對各地落實情況開展專項檢查。

(二)各旗(區)要確保按照市人民政府文件要求,圍繞工作目標,強化工作責任,實行責任制管理推進工作。要制定工作進度、考核指標,保證上級補助資金和本級配套資金按要求到位。采取有力措施,做好信息上報和輿論宣傳工作,確保各項醫保政策落到實處,順利完成各項任務。

四、宣傳工作

今年全市上下要組織一次聲勢浩大的宣傳活動,通過報紙、電視、電臺等媒體,并通過進社區、進學校、進企業、進家庭等形式上門服務,進一步加大宣傳工作力度,動員全社會參與支持這項工作。



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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