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汕頭市城鎮靈活就業人員 基本醫療保險暫行辦法

第一條 為完善醫療保險制度,建立健全多層次醫療保障體系,保障靈活就業人員的基本醫療,根據國家有關規定和《汕頭經濟特區職工基本醫療保險暫行規定》(以下簡稱《暫行規定》),結合本市實際,制定本辦法。
第二條 凡在本市行政區域內已參加養老保險、并以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業的人員(以下簡稱靈活就業人員),可以按本辦法規定申請參加基本醫療保險。
已參加養老保險的職工(含在職職工和退休人員),因所在單位經濟困難或改組轉制等原因無能力參加基本醫療保險的,也可按本辦法規定申請參加基本醫療保險。
第三條 靈活就業人員以統籌區上年度企業職工月平均工資為繳費工資下限,以企業職工月平均工資的300%為繳費工資上限,按市政府規定的單位繳費比例和個人繳費比例總和逐月繳納基本醫療保險費,其中,退休人員只繳納應由單位繳納的醫療保險費。
第四條 靈活就業人員參加基本醫療保險,應當持本人身份證和《養老保險手冊》委托當地勞動保障事務代理機構或社區勞動保障服務機構等代理參保、繳納醫療保險費及申報醫療保險待遇等事務。具體辦法由市勞動和社會保障局制定。
第五條 靈活就業人員個人醫療賬戶的資金來源和使用按《暫行規定》的有關規定執行。
第六條 按本辦法規定參加基本醫療保險的靈活就業人員,從繳費的次月起,根據其連續繳費的時間,按下列規定享受醫療保險待遇:
(一)連續繳費不滿6個月的,按《暫行規定》的有關規定為參保人員建立醫療保險個人帳戶,參保人員按個人帳戶金額享受醫療保險待遇。個人帳戶資金從繳費的次月起以個人的繳費工資為基數按市基本醫療保險有關規定規定的比例逐月劃入。
(二)連續繳費滿6個月不滿12個月的,除按規定建立醫療保險個人帳戶外,從第7個月起,本人發生的符合市基本醫療保險有關規定的住院醫療費用,憑住院醫療費用單據在扣除起付標準后按50%的比例給予報銷,并實行最高報銷限額的辦法,每次住院,統籌基金實際支付的最高限額分別為:未達到法定退休年齡的,為上年度所在統籌區企業職工月平均工資的4倍;已退休人員為上年度所在統籌區企業職工月平均工資的6倍。跨年度住院的,以出院時間的上年度企業職工月平均工資計算報銷限額。
(三)連續繳費滿12個月的,從第13個月起,其醫療保險待遇及住院醫療費用記帳(報銷)辦法均按市基本醫療保險的有關規定執行。
第七條 靈活就業人員中斷繳納醫療保險費后要求繼續繳費的,視為新參保人員,按本辦法第六條的規定享受醫療保險待遇。
符合本辦法第二條第二款規定的職工在原單位停止繳費的次月起兩個月內(或失業職工領取失業保險金期滿的次月起兩個月內),按本辦法規定參保并繳納醫療保險費的,按市基本醫療保險的有關規定享受醫療保險待遇;兩個月后按本辦法規定參加基本醫療保險的,視為新參保人員,按本辦法第六條的規定享受醫療保險待遇。
第八條 凡按本辦法第六條第(三)項規定享受醫療保險待遇的人員,應當同時參加高額補充醫療保險并享受相應待遇。
第九條 靈活就業人員參加醫療保險期間被各類用人單位聘(錄)用后,用人單位已參加基本醫療保險的,應轉由用人單位負責辦理參保手續和繳費;用人單位因經濟困難暫時無能力參加基本醫療保險的,靈活就業人員可按本辦法規定繼續參保繳費。
第十條 靈活就業人員未按期繳納醫療保險費的,從欠繳的次月起停止享受醫療保險待遇,但個人醫療帳戶余額可繼續使用。
第十一條 靈活就業人員按本辦法規定享受醫療保險待遇時,所涉及的個人帳戶管理、定點就醫購藥管理、轉院診治及異地就醫管理、費用報銷范圍管理等,按市基本醫療保險的有關規定執行。
第十二條 澄海區、潮陽區、潮南區和南澳縣根據各自的實際情況確定靈活就業人員參加基本醫療保險的繳費標準、繳費基數及待遇享受標準,報市勞動和社會保障局審定后實施。
第十三條 本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。
第十四條 本辦法自2003年10月1日起施行。



社保常見問題

 

常見社保問題:

Q1:社保代理合法嗎?

A1:合法。

相關法律:《勞動保障事務代理暫行辦法》第二條規定“本暫行辦法所稱的勞動保障事務代理,是指勞動保障事務代理經辦機構,根據協議,接受用人單位或勞動者個人的委托,在一定期限內為委托方代管勞動者個人檔案、代辦勞動人事、社會保險等勞動保障事務的行為”

 

Q2:社保代理是怎么收費的?社保代理服務內容有哪些?

A2:社保代理收費標準為19.8元/月起,代理辦理社保相應服務,主要有:

1.工傷認定、評級、報銷手續;

2.養老退休手續;

3.生育津貼、產前檢查費報銷、申領手續;

4.參保人員的醫療費報銷;

5.失業保險金領取手續

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?養老金能領多少?

A3:養老保險需要交滿15年。養老金領取按當地社保領取政策為準。

 

Q4:醫療保險買多久可以報銷,補繳算斷繳嗎?

A4:醫保具體連續繳納時限,各地社保政策有不同的規定,成都規定要連續繳納12個月。醫保斷繳后即暫停享受醫保待遇,欠費3個月以內補繳的,不算斷繳,可連續享受社保待遇,欠費4個月以上的視為中斷。

 

Q5:生育保險買多久可以報銷?能報銷多少?

A5:生育保險要連續交滿12個月,才能享受生育待遇。生育保險具體報銷標準應看各地社保政策規定。

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